神经病学讲课总论神病学讲课总论.doc

神经系统疾病的常见症状 常见症状：意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍、平衡障碍 第一节：意识障碍 一 意识(consciousness)：个体对周围环境和自身状态的感知能力。是指大脑的觉醒程度，(是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能；并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。 或者是指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。) 维持：大脑皮质的兴奋。 脑干上行网状激活系统：接受各种信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，是整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。 二、意识障碍：分为1意识水平：大脑觉醒程度下降； 2意识内容： 定向力、感知力、情感和行为等变化。 （一）.意识水平下降：嗜睡 昏睡 昏迷 1嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。意识障碍的早期表现。 2昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。比嗜睡较重的意识障碍。 3昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 ①浅昏迷：有较少的无意识自发动作。周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。 吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。生命征不变。 ②中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命征改变 ③深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降 4脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失 ①外界任何刺激均无反应。 ②自主呼吸停止 ③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失 ④以上情况持续至少12小时 ⑤腱反射、腹壁反射等可消失 ⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等 （二）意识内容改变：意识模糊 谵妄状态 1意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 2谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。 白轻夜重，持续数h至数d。 （三）、特殊类型意识障碍：去皮层综合症 无动缄默症 植物状态 1去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失） 意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌张力增高。 上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲——去皮质强直。【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】 2无动性缄默征（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：睁眼昏迷 患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】 3植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。 A认知功能丧失，呼之不应，不能与外界交流； B有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪 C可有无意义哭笑 D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。 ?持续植物状态：颅脑外伤后 植物状态持续 12个月以上；或者其他原因持续三个月以上 三 、鉴别诊断：意志缺乏症 闭锁综合征 木僵 1闭锁综合征：去传出状态，意识清醒但呈失运动状态。 2意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好，因缺乏使动性而不语少动。 3木僵：不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应。伴蜡样屈曲、违拗症，语言刺激触及痛处可有流泪、心率增快等情感反应，缓解后能清楚回忆发病或称。（精神症状） 第二节 认知障碍 1.认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换为内在的生理活动，从而获取知识或应用知识的过程。 包括：记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。 关于大脑的功能不对称性：左侧半球以语言、意识、数字分析活动为主右侧半球以非语言信息为主，如音乐、图形、时空概念等 2.认知障碍：是指上述几项认知功能中的一项或多项受损。 痴呆：记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等认知域有两项或两项以上受损，并影响个体的日常或社会能力。 由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合症。 一、失语：大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍。 由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失 自发谈