神经病学重点整理神病学重点整理.doc

神经病学 ＊神经性结构病损后出现的症状：1、缺损症状 2、刺激症状 3、释放症状 4、断联休克症状 ＊额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。1、皮质运动区，位于中央前回，支配对侧半身 的随意运动 2、运动前区，位于皮质运动区前方，与联合运动与姿势调节有关 3、皮质侧视中枢， 位于额中回后部，司双眼同向侧视运动 4、书写中枢，位于优势半球的额中回后部与支配手部的皮 质运动区相邻5、运动性语言障碍（Broca 区） ，位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角 区 ＊顶下小叶（缘上回和角回）病变：1、体象障碍--顶叶（特别是右侧）损害可以发生对身体结构的 认识障碍，右侧顶叶邻近角回损害可引起病人不认识对侧身体的存在，病人穿衣均用右手，认为左 侧上下肢不是自己的，称自体认识不能;右侧顶叶邻近缘上回处损害有时可见到病人不认为自己肢体 有功能障碍，否认左侧偏瘫的存在，称病觉缺失;体象障碍还可有幻肢现象，以为瘫痪的肢体已经丢 失或感到多了一个或数个肢体。2、古茨曼综合征：优势侧角回损害所致，表现为双侧手指失认、肢 体左右失定向、失写，有时伴有失读、失算 3、失用症 枕叶主要与视觉有关 ＊内囊 是宽厚的白质层，由纵行的纤维束组成 ；位于尾状核、丘脑及豆状核之间，在水平切面 上，两侧内囊呈开口向外侧的双侧视网膜—视神经—视交叉—视束—上丘臂—中脑顶盖前区—双侧 E-W 核—动 眼神经—睫状神经节—瞳孔括约肌，传导路上任一处损害均可引起光反射消失和瞳孔散大 表 2-4 表 2-5 ＊中枢性舌瘫与周围性舌瘫相鉴别 ＊上运动神经元：包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。其功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元并控制和支配其活动。上运动神经元损伤可产生中枢性（痉挛性）瘫痪。 ＊下运动神经元 包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。它是接受锥体系统、锥 体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯一通路，其功能是将这些冲动 组合起来，通过周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。下运动神经元损伤可产生周围性（弛缓 性）瘫痪。 ＊锥体外系统 包括纹状体系统和前庭小脑系统。其主要功能是：调节肌张力，协调肌肉运动；维 持和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作及反射性运动 ＊脊髓丘脑束（浅感觉） ：由外向内：S、L、T、C；薄、楔束（深感觉）由外向内：C、T、L、S 髓外病变，浅感觉障碍自下肢向上肢发展；髓内病变相反 ＊深反射：肱二头肌反射（颈 5，6） ， 肱三头肌反射（颈 6，7） ，橈骨膜反射（颈 5-8）,膝反射(腰 2-4),跟反射（骶 1，2） ＊浅反射：角膜反射（桥脑） ，咽反射（延髓） ，腹壁反射（胸 7-12） ， 提睾反射（腰 1、2） ，跖反 射（骶 1、2） P.S.深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征；深反射增强上运动神经元瘫痪的一个重要 体征。 ＊意识障碍分为嗜睡，昏睡，昏迷三级，其中昏迷可分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷 ＊Broca 失语，运动性失语（表达性） ，由优势侧额下回后部病变引起 ；Wernicke 失语，感觉性失语（听觉性） ，由优势侧颞上回后部病变引起 表 3-9 表 3-13 ＊小脑性共济失调的主要表现：1、姿势和步态异常 2、随意运动协调障碍 3、语言障碍 4、眼球运动障碍 5、肌张力减低 表 4-3 肌力的六级分法 ＊检查共济失调的试验：1、指鼻试验 2、反击征 3、跟-膝-胫试验 4、轮替试验 5、起坐 6、闭目难 立征试验 ＊脑膜刺激征检查：1、屈颈试验 2、克匿格征 3、布鲁津斯基征 ＊脑脊液的正常范围 80—180mmH2O ＊腰穿的适应症：1、留取 CSF 做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜 癌病等的诊断 2、测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况 3、动态 观察 CSF 变化以助判断病情、预后及指导治疗 4、注入放射性核素行脑、脊髓扫描 5、注入液体或 放出 CSF 以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病 ＊腰穿的禁忌症：1、颅内压明显升高，或由脑疝迹象，特别是后颅窝存在占位性疾病 2、穿刺部位 有感染灶、脊柱结核或开放性损伤 3、明显出血倾向或病情危重不宜搬动 4、脊髓压迫症的脊髓功 能处于即将丧失的临界状态 ＊并发症：低颅压综合征（60-80mmH2O） 。术后至少去枕平卧 4-6 小时，宜多饮水和卧床休息，严 重者可每日滴注生理盐水 1000-1500ml ＊头痛 是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，