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中风康复临床路径 一、中风康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为脑梗死(1CDIO：163．9) 2、患者同意接受治疗。 （二）诊断依据。 根据《中国脑血管病防治指南》 (卫生部疾病预防控制中心．中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版)脑梗死分类及临床诊断要点 (1)病史：突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难头部影像学（CT/MRI）检查 （九）出院标准 生命征稳定，无症状加重和出现其他并发症。 功能一定程度恢复，能辅助下或独立进行日常生活活动； 颅脑CT或MRIX复查无新发病灶； （十）有无变异及原因分析。 并发症：本病卧床时间较长，主要有压疮、骨质疏松等，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。 合并症：本病老年人多见，常合并有严重心血管疾病、糖尿病等，可能需要同时处理而致疗程延长。 在治疗期间出现二次中风，需行手术治疗，不纳入本路径。 编号：适用对象：患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 附件: 脑卒中 急性脑血管病，又称脑卒中。分为缺血性中风和出血性中风。 一 诊断 (一)中医诊断标准 参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）进行诊断。 (二)西医诊断标准 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。 二 治疗方案 (一)急性期 1.康复评定 选择的量表包括意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。如果发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损，应由来自康复治疗小组的相应医师进行正规的评定。 2.治疗 一旦确诊脑卒中，脑卒中急性期治疗应由提供卒中后治疗方面经验丰富的多个治疗学科组进行，以确保治疗的一致性和并发症风险的降低。多学科协作小组可由神经内科医师、康复医师、中医医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、护士、心理医师等组成。患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动（包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动）等等康复训练。避免患侧肢体输液。在西药的使用不排除同时发挥传统康复方法的优势，可在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。 〔软瘫期 〕 １．康复评定 运动功能评定首选Brunnstrom评价法、Fugl－Meyer量表，日常生活活动能力评定首选Barthel指数量表。此外，根据患者的功能障碍情况选择相关评定内容，如认知功能的评定包括失认症、失用症评定等；在康复训练中还应了解患者的心肺功能，避免过度疲劳，必要时可进行心肺功能评定。此期可以进行肌力评定，但须注意防止评定的姿势和方法引发痉挛的出现。 （1）Fugl-Meyer量表运动功能评定标准： 运动总积分 分级 临床意义 ＜50分 Ⅰ 患肢严重运动障碍，几乎无运动 50～84分 Ⅱ 患肢明显运动障碍 85～95分 Ⅲ 患肢中等度运动障碍，手功能障碍 96～99分 Ⅳ 患肢轻度运动障碍 （2）根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级： ① ＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； ② 60～41分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； ③ ≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。 ２．治疗 此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。 （１）功能训练 1）维持床上正确体位：软瘫期积极维持床上正确体位。同时坐位或站立时应注意支持偏瘫侧上肢，尽量避免牵拉肩关节。 2）被动活动：若病人不能作主动活动，应尽早进行各关节被动活动训练。在进行训练时，训练时手法应在无痛范围内进行。对于已经出现有关节疼痛的病人，训练前可作热敷等止痛治疗。注意保护肩关节、髋关节。 3）床上训练：只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床