第05章 身体状评估第05章 身体状况评估.doc

第五章 身体状况评估 通过身体评估，结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。 身体状况评估的内容 身体状况评估的准备与基本方法 一般状态评估 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 头面部及颈部评估 胸部评估 腹部评估 脊柱、四肢评估 神经反射评估 第一节 身体状况评估的准备与基本方法 一、评估前准备 二、评估基本方法 评估前准备 器材准备 环境准备：应具有私密性 知识准备 态度准备 评估注意事项 最好以自然光线作为照明，以免因人工光线而影响皮肤、粘膜和巩膜颜色的观察。 病床或体检床应置于适当的位置，以便评估者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。 评估开始前，评估者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。 如患者为卧位，评估者应站于患者右侧，一般以右手进行检查。 依次暴露各被检查部位，避免反复翻动患者，尽量做到在一个体位时尽可能作更多的检查。 可于评估检查时适当和病人谈话，关心其病情，回答一些问题。 对于某些急、慢性传染病患者（肝炎、肺TB、AIDS），可穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。 评估基本方法 视诊/触诊/叩诊/听诊/嗅诊 视诊 视诊最好在自然光线下进行。夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和发绀，苍白和皮疹也不易看清楚。青霉素皮试 可观察患者一般状态和许多全身性的体征；局部视诊可了解患者机体各部分的改变如皮肤粘膜颜色的变化、身体各部外形的异常等。 有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重要征象，如甲亢。 观察患者外表是否清洁干净、头发是否梳理和指甲是否修剪等，可对判断患者自尊和精神状态提供有用的信息。 触诊 触诊可进一步补充视诊未能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度等。 身体各部均可采用触诊检查，按评估部位和目的不同，可嘱患者采取适当体位予以配合。 浅部触诊法 应系统有序地对整个腹部进行检查。 以右手的平展部分或指腹进行触诊，而不用指尖进行；手指必须并拢；应避免用指尖猛戳腹壁；检查每个区域后，评估者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 一般于呼气时腹肌松弛变软，否则提示腹肌强直。 深部触诊法 深触诊时，嘱患者平卧、张口平静呼吸、屈膝以松弛腹肌，与患者谈话常有助于腹肌的松弛。 评估者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激腹壁引起自发性肌痉挛。 下腹部检查时，最好嘱患者排尿，以免充盈的膀胱影响深部触诊或误认为腹腔包块。 叩诊 叩诊体位 卧位、坐位 叩诊方法 直接叩诊法、间接叩诊法 叩诊音 清音/鼓音/过清音/浊音/实音 注意事项 一个叩诊部位，每次只需连续叩击2～3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2～3下。不间断的连续叩击，反而不利于叩诊音的分辨。 叩诊应自上至下，从一侧至另一侧，并两侧比较。 听诊 直接听诊法 间接听诊法 注意事项 应用钟型体件时，置于皮肤上不应太紧，否则皮肤将发挥鼓型体件膜相似的功能，而将低音调的声音滤掉；相反，应用鼓型体件时，则应紧密地置于皮肤上。 极度消瘦的患者应用钟型体件更为恰当，因其突出的肋骨置放鼓型体件甚难与皮肤密接。 不能隔衣听诊，避免体件与皮肤磨擦而产生附加音；但也要避免因寒冷刺激肌束颤动而出现的附加音。 嗅诊 嗅诊方法 常见气味及意义 汗液、痰液、脓液、胃内容物、呕吐物、粪便、尿液、呼气。 注意事项 异常气味大多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，尿液、脓液和血液等。 嗅诊时用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质。 第二节 一般状态评估 生命体征 T、P、R、Bp 意识状态 面容与表情 发育与体型 营养状态 体位 步态 体温（T） 口测法：使用该法时应嘱患者勿用口腔呼吸，以免影响测量结果。该法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。 肛测法：一般较口测法读数高0.3～0.5℃，测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。 腋测法：使用该法时，注意腋窝处应无保暖及降温物品，并应将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法。 参考范围： 口测法36.3～37.2℃ 肛测法36.5～37.7℃ 腋测法36～37℃ 临床意义： 体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出的体温曲线称为热型。 ①发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 ②体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 脉搏（P） 脉率：除注意脉率快慢外，还应观察脉率和心率是否一致。 脉律 动脉壁状态：常规将三指指腹扪脉后，食指（示指）用力按压使无名指（环指）触不到脉搏。 强弱 波形 常