第2章 呼吸系统疾用药第2章 呼吸系统疾病用药.doc

呼吸系统疾病用药 2．1 哮喘及其用药 2 2.2 慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗 5 2.3 支气管舒张药 5 2.3.1 肾上腺素受体激动药 5 2.3.1.1 选择性β2受体激动药 6 2.3.1.1.1短效β2受体激动药 6 2.3.1.1.2长效β2受体激动药 6 2.3.1.2 其它肾上腺素受体激动药 10 2．3．2抗胆碱支气管舒张药 11 2．3．3茶碱类支气管舒张药 12 2.4糖皮质激素 14 2．5 色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药 19 2．5．1 色甘酸盐及相关治疗 19 2．5．2 白三烯受体拮抗药 20 2.6 抗组胺药 21 2.7过敏原免疫治疗用药 28 2.8变态反应急症及其用药 30 2.9呼吸兴奋药 32 2.10 氧 33 2.11黏液溶解药 34 2.12镇咳药 37 2.13 祛痰药 39 2．14减鼻充血药 40 2．1 哮喘及其用药 2 2.2 慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗 5 2.3 支气管舒张药 5 2.3.1 肾上腺素受体激动药 5 2.3.1.1 选择性β2受体激动药 6 2.3.1.1.1短效β2受体激动药 6 2.3.1.1.2长效β2受体激动药 6 2.3.1.2 其它肾上腺素受体激动药 10 2．3．2抗胆碱支气管舒张药 11 2．3．3茶碱类支气管舒张药 12 2.4糖皮质激素 14 2．5 色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药 19 2．5．1 色甘酸盐及相关治疗 19 2．5．2 白三烯受体拮抗药 20 2.6 抗组胺药 21 2.7过敏原免疫治疗用药 28 2.8变态反应急症及其用药 30 2.9呼吸兴奋药 32 2.10 氧 33 2.11黏液溶解药 34 2.12镇咳药 37 2.13 祛痰药 39 2．14减鼻充血药 40 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案： 1.哮喘 2.慢性阻塞性肺疾病 3.咳嗽2.1 哮喘的药物治疗 吸入 此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药物剂量小，且不良反应少。 压力型定量手控吸入器是很多治疗哮喘药物有效便捷的给药方法。储雾罐装置能提高给药效率，尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良反应。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的药物吸入装置。 溶液雾化器适用于急性重症哮喘时的治疗。药物由氧气或压缩空气驱动，通过雾化器给予5～10分钟，此方法通常在医院使用。电动空气压缩机最宜于家庭治疗。 口服 当无法吸入给药时应口服给药，但其全身不良反应的发生频率比吸入途径更频繁。口服治疗哮喘的药物包括β2受体激动药、糖皮质激素、茶碱及白三烯受体拮抗药。 注射 在急性重症哮喘的治疗中，当雾化吸入药物不适宜或不够量时，β2受体激动药、糖皮质激素和氨茶碱等可静脉注射。急性重症哮喘患者不宜在社区医院接受治疗，应紧急转至综合医院救治。 孕期和哺乳期哮喘 在妊娠期的哮喘患者，对病情的良好控制十分重要；若孕期哮喘病情达到良好控制时，一般哮喘对怀孕、生产或者胎儿无重要影响。妊娠期哮喘的药物治疗尽量选用吸入给药途径，使胎儿受影响最少。计划妊娠的哮喘妇女应定期告知使用药物的重要性，以保持哮喘得到良好控制。 严重的哮喘急性发作可给妊娠带来不良后果，应及时给予常规治疗，包括口服或注射糖皮质激素以及雾化吸入β2受体激动药。泼尼松龙进入胎儿体内的量较少，选择口服时优先选用。此外，应立即给予氧疗，使氧饱和度维持在95%以上，防止母亲和胎儿缺氧。 吸入药物、茶碱和泼尼松龙在妊娠及哺乳期可正常使用。 急性重症哮喘 急性重症哮喘可以致命， 因此必须及时全力治疗。患者应该给予氧疗，通过大容量储雾罐或溶液雾化器吸入沙丁胺醇或特布他林及异丙托溴铵（在出现威胁生命特征时应使用溶液雾化器），并给予全身性糖皮质激素。成人可给予口服泼尼松龙40～50mg或静脉注射泼尼松龙磷酸钠40mg，亦可静脉注射氢化可的松100mg（氢化可的松琥珀酸钠更好）。 对于儿童患者，则给予口服泼尼松龙1～2mg/kg（1～4岁患者最大剂量20mg、5～15岁患者最大剂量40mg）、或静脉注射氢化可的松（氢化可的松琥珀酸钠更好）（1岁以下25mg、1～5岁50mg、6～12岁100mg）。如果出现呕吐，则首剂可以应用静脉途径。对重症可能危及生命的哮喘患者，应及时选择静脉途径给药，剂量较大，如成人给予氢化可的松琥珀酸钠(400～1000 mg/d)或甲泼尼龙琥珀酸钠(80～160mg/d)；儿童患者则根据体重适当调整剂量。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期(3～5日) 内停药；有糖皮质激素依赖倾向者应延长给药时间，在控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少用量。 由于β2受体激动药静脉给予时的不良反应较多，大多数情况下不推荐