第8章 脑血管疾病.doc

第八章脑血管疾病 概 述表 匿脑血管疾病(cerebrovascular disease，cVD)是指由各种原因导致的急慢性脑血管病昏其中，脑卒中(stroke)是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综鞋或称急性 脑血管病事件。}cvD作为神经系统的常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，堕存活者中50％～70％患者遗留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。我国86～1990年间流行病学调查结果显示，脑卒中发病率为109．7～217／10万，患病率为9～745．6／10万，死亡率为116～141．8／10万。脑卒中发病率男性高于女性，男：女约(1．3～1．7)：1。脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增长而增加，75岁以上者发率是45～54岁组的5～8倍，寒冷季节发病率明显增高。我国脑卒中的发病有北方高于疗、西部高于东部的特征，纬度每增高5度，其发病率增高64．O／10万，死亡率增高；／10万。【脑血管疾病分类】脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法。我国}5年将CVD分为10类，见表8—1。 8-1 1995年脑血管疾病分类(简表) I．短暂性脑缺血发作 1．颈内动脉系统 2．椎一基底动脉系统 Ⅱ．脑卒中 1．蛛网膜下腔出血 (1)动脉瘤破裂引起 ①先天性动脉瘤 ②动脉硬化性动脉瘤 ③感染性动脉瘤 (2)血管畸形 (3)颅内异常血管网症 (4)其他 (5)原因不明 2．脑出血 (1)高血压脑出血 (2)继发于梗死的出血 (3)肿瘤性出血 (4)血液病引起 (5)淀粉样脑血管病 (6)动脉炎引起 (7)药物引起 (8)脑血管畸形或动脉瘤引起 (9)其他 (10)原因不明 3．脑梗死 (1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 (2)脑栓塞 ①心源性 ②动脉源性 ③其他 (3)腔隙性脑梗死 (4)出血性脑梗死 (5)无症状性脑梗死 (6)其他 (7)原因不明 Ⅲ．椎基底动脉供血不足 Ⅳ．脑血管性痴呆 V．高血压脑病 Ⅵ．颅内动脉瘤 1．先天性动脉瘤 2．动脉硬化性动脉瘤 3．感染性动脉瘤 4．外伤性假动脉瘤 5．其他 Ⅶ．颅内血管畸形 1．脑动静脉畸形 2．海绵状血管瘤 3．静脉性血管畸形 4．Galen静脉瘤 5．颈内动脉海绵窦瘘 6．毛细血管扩张症 7．毛细血管瘤 8．脑一面血管瘤病 9．颅内一颅外血管交通性动静脉畸形 10．其他 Ⅷ．脑动脉炎 1．感染性动脉炎 2．大动脉炎(主动脉弓综合征) 3．系统性红斑狼疮 4．结节性多动脉炎 5．颞动脉炎 6．闭塞性血栓性脉管炎 7．其他 Ⅸ．其他动脉疾病 1．脑动脉盗血综合征 2．颅内异常血管网症 3．动脉肌纤维发育不良 4．淀粉样血管病 5．动脉壁夹层病变 6．其他 X．颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 1．海绵窦血栓形成 2．上矢状窦血栓形成 3．直窦血栓形成 4．横窦血栓形成 5．其他 【脑血液循环调节及病理生理】 正常成人的脑重为1500g，占体重的2％～3％，流经脑组织的血液750～1000ml／ rain，占每分心搏出量的20％。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％～30％，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤。 脑组织的血流量分布并不均一，通常灰质的血流量高于白质，大脑皮质的血液供应最丰富，其次为基底核和小脑皮质。因此，位于大脑皮质的缺血易发生出血性脑梗死(红色梗死)，位于白质的缺血易出现缺血性脑梗死(白色梗死)。 不同部位的脑组织对缺血、缺氧性损害的敏感性亦不相同，大脑皮质(第3、4层)、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞、脑干运动神经核对缺血、缺氧耐受性较高。因此，不同部位在相同缺血缺氧时可出现程度不同的病理损害。 【脑血管病的病因】 各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管疾病。根据解剖结构和发病机制，可将脑血管疾病的病因归为以下几类： 1．血管壁病变以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致