第七节 肺胀第七 肺胀.doc

肺 胀 【】 一、辨证要点 辨证总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，因此辨证应分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛，以痰浊为主者症见咳嗽痰粘，不易咯出；以水饮为主者，心下悸动，气逆作喘，面浮，目如脱状；以血瘀为主者，面色晦暗，唇甲青紫。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。气虚者以气短，少气懒言，倦怠，纳差，便溏，腰膝酸软为主，若伴口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或少津，脉细数等，则为气阴两虚，病位在肺脾肾；若气虚及阳，则可见怯寒肢冷，心悸，小便清长或尿少，舌淡胖，脉沉迟等，甚则可见阴阳两虚，或阴竭阳亡之证，以肺肾心为主。 二、治疗原则 治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温或辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、熄风、止血等法。本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。 三、证治分类 （一）痰浊壅肺证 1、症状： 主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫。 兼证：畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。 苔脉：舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 2、证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 3、治法：化痰降气，健脾益肺。 4、代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。前二方功能降气化痰平喘，但苏子降气汤偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤偏降，以痰浊涌盛，肺实喘满，痰多粘腻为宜；六君子汤健脾燥湿化痰，偏补，以脾虚兼有痰湿者为宜，可作为症情稳定时之调治方。 5、常用药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘；半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆；白术、茯苓、甘草运脾和中。 6、加减：痰多胸满不能平卧加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘； 肺脾气虚，易汗、短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表。 若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者，宗小青龙汤意加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。 若痰浊挟瘀，唇甲紫暗，舌苔浊腻者，或用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等，或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀。 （二）痰热郁肺证 1、症状： 主证：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯。 兼证：或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。 苔脉：舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 2、证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。 3、治法：清肺化痰，降逆平喘。 4、代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。前方宣肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮大；后方清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐黄痰粘白稠厚者。 5、常用药：麻黄宣肺平喘，黄芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁热；杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。 6、加减： 痰热内盛，胸满气逆，痰质粘稠不易咯吐者加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热解毒，滑痰利肺； 痰鸣喘息，不得平卧加射干、葶苈子泻肺平喘； 痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥； 痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘； 阴伤而痰量已少者，酌减苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。 （三）痰蒙神窍证 1、症状： 主证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安．撮空理线，嗜睡，甚则昏迷。 兼证：或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。 苔脉：苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 2、证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。 3、治法：涤痰、开窍、熄风。 4、代表方：涤痰汤加减。本方可涤痰开窍，熄风止痉，用于痰迷心窍，风痰内盛，神识昏蒙，嗜睡，痰多，肢体瞤动者。 5、常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星涤痰熄风；竹茹、枳实清热化痰利隔；菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 6、加减： 若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥； 肝风内动，抽搐加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉； 血瘀明显，唇甲紫绀加丹参、红花、桃仁活血通脉； 如皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。 （四）阳虚水泛证 1、症状： 主证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水。 兼证：脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫。 苔脉：苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。 2、证机概要：心肾阳虚，水饮内停。 3、治法：温肾健脾，化饮利水。 4、代表方：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿