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第三篇 内科疾病 第一章 呼吸系统疾病 第二节 慢性阻塞性肺病 症状{咳嗽，咳痰，胸闷，气促，呼吸衰竭{发紺，头痛，嗜睡，神志恍惚}，体重下降，食欲减退，营养不良}，体征{桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时肺部湿啰音。 并发症{慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病} 辅助检查{肺功能检查，胸部X线检查，血气分析，其他} 治疗{稳定期{支气管舒张药，抗胆碱能药，茶碱类，祛痰药，LTOT氧疗}，急性加重期治疗{支气管舒张药，低流量吸氧，抗生素，糖皮质激素，祛痰剂}} 第三节 肺炎 分类{大叶性，小叶性，间质性} 按病因分类{细菌性肺炎，非典型病原体所致肺炎，病毒性肺炎，肺真菌病，其他病原体所致肺炎，理化因素所致肺炎} 临床表现{咳嗽，咳痰，原呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，或有胸痛，呼吸困难，发热。叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音} 肺炎链球菌肺炎症状{呼吸道感染前驱症状，高热，寒战，肌肉酸痛，体温骤升，稽留热，痰少..}，体征{急性热病容，..} 辅助检查{实验室{白细胞统计，X射线}} 治疗{抗菌药物治疗，支持疗法，并发症处理} 肺结核症状{咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，全身症状{发热，疲倦，盗汗，食欲减退，体重减轻，月经不调}，体征{语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，并可闻湿罗音} 辅助检查{X线，痰液检查，结核菌素试验} 治疗{化学治疗，抗结核病药物(利福平),糖皮质激素，外科手术} 第二章 循环系统疾病 第二节 原发性高血压 病因{遗传易感性{高血压家族史}基础上多种环境因素{过度精神紧张，高钠盐饮食，肥胖，吸烟，过量饮酒，低钙镁钾}共同作用导致血压调节机制失常}，发病机制{交感肾上腺素能系统功能亢进，肾素-血管紧张素-醇固酮系统激活，胰岛素抵抗} 临床表现{血压高；无或头晕，头胀，头痛，耳鸣..}，体征{血压超过正常上限} 并发症{高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾功能不全，主动脉夹层} 辅助检查{实验室{血常规，尿常规，肾功能，血糖，血脂，尿酸，电解质}，ABPM动态血压监测，胸部X射线检查，心电图，超声心电图，其他检查{CT，MRI}} 治疗{非药物{减肥，少酒，低纳，低脂饮食，戒烟，多运动，保持心理健康}，药物{降压药{利血平}}} 高血压=140~=90 第三节 动脉粥样硬化和冠状动脉硬化心脏病 动脉粥样硬化病因{血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟，酗酒，高脂饮食，少体力运动} 临床表现{早期无症状}，体征{供血的器官受损} 辅助检查{血脂异常：LDLC,TG,HDLC,动脉造影，血管内超声显像，CT，磁共振，脑电图，心电图，肾血流图，心电负荷图，超声心动图} 心绞痛临床表现{发作性胸痛，胸闷}，体征{无或血压升高，心率加快，表情焦虑，第三或第四心音奔马律，心尖部收缩期杂音} 辅助检查{心电图{普通，动态}，核素心肌显像，冠状动脉造影，其他物理检查，实验室{血脂异常，心肌坏死标记物正常}} 治疗{发作时{休息，镇静，硝酸甘油，冠状动脉旁路移植}，非发作期{对粥样硬化治疗见以前部分，避免诱发因素{过饱，过劳，紧张}，使用药物，手术治疗} 心肌梗死临床表现{先兆{新发的心绞痛或原有心绞痛变频，变剧烈，持续时间延长，药物缓解疗效变差}，症状{胸痛，胃肠道{恶心，呕吐，上腹胀，肠胀气}，全身{38度发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快}，心率失常，低血压和休克，心力衰竭}，体征{心尖区第一心音减弱，出现第三，四心音奔马率..}} 辅助检查{定性检查{心电图，血心肌坏死标记物增高（Mb,肌钙蛋白I,CK-MB,CK,AST,LDH,HBD）…} 并发症{急性{糖尿病酮症酸中毒，感染}，慢性{心脑血管病变，糖尿病肾病，糖尿病神经病变，糖尿病眼部病变} 辅助检查{尿液检查，血糖测定，葡萄糖耐量试验，糖基化血红蛋白测定，血清胰岛素测定及胰岛素释放试验，血清C肽测定及C肽释放试验，自身抗体测定} 治疗{糖尿病教育，饮食治疗，体育锻炼，口服降糖药物（2型无效），注射胰岛素，治疗中监测} 第七章 神经系统疾病 第二节 急性脑血管疾病 脑出血病因{高血压合并小动脉硬化，动脉瘤，动静脉急性，脑动脉炎，脑淀粉样血管病变..} 临床表现{症状{头痛，呕吐，偏瘫，意识障碍，昏迷，血压升高，呼吸不规则，双侧瞳孔缩小，光反应迟钝；深昏迷，瞳孔散大，中枢性高热，四肢瘫痪，去脑强直；血压下降，脑仙？呼吸，心跳停止，死亡}，体征{..} 辅助检查{CT,MRI,脑血管造影，脑脊液检查} 治疗{内科{一般治疗{卧床休息,观察生命征..}控制脑水肿，控制高血压，对症治疗}，外科{开颅血肿清除术}，康复治疗} 蛛网膜下腔出血病因{原发性{软脑膜表面血管非外伤性