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第三篇 检体诊断 检体诊断的概念 感官+简单工具 基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 注意事项 举止端庄 站在右侧，正规医院查房时站法。 顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、肛门、脊柱、四肢、神经系统 病情急，简要查体 随病情变化经常重复查体 护理体检的一些常用工具 概述 概论及概念 常用器械 视诊(Inspection) 1、分类 一般视诊：年龄、营养、发育、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等视诊。 2、要求 自然光线下：如皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如瞳孔、眼底检查 视诊 方法 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 触诊(palpation) 手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。 1、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 (2)深部触诊(deep palpation) a、深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块。 b、双手触诊法(bimanual palpation) 用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 c、深压触诊法(deep press palpation) 以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛 d、冲击触诊法(ball ottement) 以四个手指并拢，取70-90°角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难时。 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 二、触诊注意事项 1）讲清、动作轻柔、逐渐移向“病变部位” 2）体位合适，排除干扰（下腹是排便） 3）结合解剖部位与相邻脏器 (三)叩诊(percussion) 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。 1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 2、间接叩诊法（indirect percussion) 以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、过清音 明确以下问题 （1）正常的叩诊音有几种？ （2）什么是异常的叩诊音？各有哪些临床意义？ 听诊 嗅诊 问题： 呼吸气味、分泌物、排泄物异常气味有何临床意义？ 呼吸： 剌激性蒜味—有机磷中毒 烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒 氨味—尿毒症 腥臭味—肝性脑病 痰恶臭味—支气管扩张症并发感染或肺弄或肺重 脓液有恶臭提示有厌氧菌感染 呕吐物有腐败酸臭味提示门梗阻 呕吐物有粪臭味提示肠梗阻 尿液有浓浓的氨味提示膀胱炎 第二章一般检查 第一节 全身状态检查 【生命征】 （一）体温 1）体温测量的方法：三种体温测量方法及正常值 2）体温的正常范围 3、体温生理波动。 体温高于正常称为发热。 4、体温测量误差的常见原因 5、体温的记录方法 重点内容： 1）体温生理波动 2）发热的定义、分度、热型及其临床意义 3）体温过低 （二）脉搏 测量方法及注意事项 异常脉搏及临床意义 速脉 缓脉 水冲脉 交替脉 奇脉 不整脉 重点内容 几种异常脉搏的概念及临床意义。 3、呼吸（Respiration) （1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分。 （2）异常R：（重点） 频率异常：增快：24次/分，见于高热、甲亢、缺O2 过缓：12次/分，见于颅压高，安眠药中毒 深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液。 呼吸深长(稍快)：见于酸中毒， 库氏呼吸 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动。 节律异常：潮式呼吸。 间停呼吸： 其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸 4、血压：(Blood pressure，BP) (成人) 发育与体型 发育 年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征） 胸围等于身高一半；两上肢展开长度约等于身高 坐高等于下肢