第二节 妊娠合并症护理第二节 妊娠合并症的护理.doc

第二节 妊娠合并症的护理 一 妊娠高血压疾病 妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。该病是影响母婴健康、孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因。 1 护理评估 （1）相关病史:如年龄、经济收入、既往病史、家族病史、历次产检情况等。 （2）症状评估:了解孕妇有无头疼、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。 （3）实验室、影像学及其他检查：如①尿蛋白定量；②肝、肾功能测定；③眼底检查；④心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。 （4）护理检查：测量生命体征及体重；检查水肿程度；产科腹部触诊；听胎心音。 （5）心理-社会支持：患者与家属对疾病的严重性表示担心，同时担心药物治疗会影响胎儿生长发育。 2 护理要点 （1）妊娠期高血压 ①一般护理：每天睡眠充足(一般不少于8h)，宜侧卧。每天摄入蛋白质100g以上，适量蔬菜及富含铁、钙的食物。除全身水肿者外，不限制食盐。根据医师意见适当增加产前检查次数。 ②治疗配合：遵医嘱用药。 ③病情观察：密切注意病人有无自觉症状。每天测量血压及体重，数胎动。定期复查尿蛋白。定时监测胎儿发育情况及胎盘功能。 ④心理护理：多数患者易产生焦虑、恐惧情况而加重病情，因此须为患者及家属提供相关信息与支持；使其对治疗由信心，保持情绪稳定。 （2）子线前期 ①一般护理 休息：与妊娠期高血压相同 饮食：适当减少食盐(约7g/d)，高蛋白饮食（80-100g/d），减少动物性脂肪的摄入。 环境：病人尽量安置单人病室，避免声光刺激，同时尽量将治疗和护理操作集中时间进行，护理工作轻柔；病室备好急救物品。 辅助检查：留取24小时尿蛋白定量标本、血液检查标本。 ②治疗配合 镇静：遵医嘱使用镇静药，消除患者精神紧张，降低血压。 解痉：遵医嘱使用硫酸镁。用药前及用药过程中应注意，定时检查膝反射（存在）、呼吸（不少于16/min）、尿量（不少于25ml/h或不少于600ml/24h）；治疗时备钙剂，一旦出现中毒反应，报告医师并立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 其他对症治疗：遵医嘱用降压药，必要时用扩容药、利尿药。 协助终止妊娠：手术者遵医嘱做好剖宫产准备；对引产者，第一产程可遵医嘱使用镇静止痛药；缩短第二产程，协助手术助产，减少产妇用力；第三产程可遵医嘱注射吗啡；继续用硫酸镁治疗48h. ③病情观察 血压与症状：随时观察孕妇有无头晕、头痛眼花、上腹部不适等症状，临产后应更加注意；测血压每4h一次，产后24h至5d内仍有发生子痫的可能，故仍需监测血压，产后48h内至少每4h测量1次；记录24h尿量。 监护胎儿:每日数胎动，定时听胎心，必要时作电子胎心率监护。 并发症：监测有无胎盘早剥、胎儿窘迫、肺水肿、循环衰竭征象，如观察有无阴道流血、腹痛、胎心异常、呼吸困难等。 ④心理护理：与妊娠期高血压同。 （3）子痫 ①一般护理：防止外伤，床边置床栏，防止坠床；取出口腔活动假牙，将缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇、舌。病人尚未清醒前禁食。停留尿管，记出入量。保持呼吸道通畅、给氧，昏迷病人须平卧头侧位，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸。防感染及压疮：给予口腔护理及清洁外阴；定时翻身。 ②治疗配合：基本与子痫前期的措施相同，并遵医嘱用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。 ③病情观察：专人守护。给予心电监护，每0.5-1小时记录血压、脉搏、呼吸、胎心音1次；观察与记录抽搐情况、次数及尿量；观察宫缩情况及有无出现并发症。 3 健康教育 （1）做好产前保健教育，使妇女重视到产检时控制该病的重要措施。 （2）嘱妇女确诊早孕后开始产前检查；按要求定时产检。 （3）饮食指导：教育孕妇避免过多摄入脂肪和盐，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物；在医师指导下补充钙剂等。 （4）产后复查：嘱产妇产后42天到医院复查。 二 妊娠合并糖尿病 糖尿病与妊娠同时存在者称妊娠合并糖尿病，分为糖尿病妊娠（孕前已有糖尿病）、妊娠期糖尿病(GDM,孕期首发，占80%以上)两类。 1 护理评估 （1）病史/高危因素：了解年龄、是否肥胖，询问过去有无糖尿病史及糖尿病家族史、不良孕产史。 （2）症状评估：了解孕妇有无糖尿病症状；分娩期、产褥期观察产妇有无低血糖症状、酮症酸中毒症状。 （3）护理体查：测量孕妇生命体征、体重；产科腹部触诊、听诊胎心音。注意有无发生糖尿病并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染和胎儿窘迫等。 2 护理要点 （1）一般护理：注意个人卫生清洁，避免皮肤破损，预防感染。 （2）饮食护理:饮食控制十分重要，原则是保证母儿必须的营养，维持血糖正常水平，预防酮症，保证孕期正常的体重增加（控制理想增长范围：10-20kg）;控制餐后1小时微量血糖在7.8mmol/L，餐后2h微量血糖6.7mmol/L，同时遵医嘱补充钙剂、叶酸、铁剂。