第二节 骨 折第二 骨 折.doc

第二节 骨 折 闭合性骨折 【诊断要点】 1. 病史：外伤史。 2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X线照片。 【治疗原则】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2. 有休克者先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，后处理骨折。 3. 疼痛剧烈，酌情给予镇痛药物。 4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时纠正骨折移位，动作轻柔。 5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可 消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8. 复位后及时进行X线正、侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动功能锻炼。 10. 骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4～8周，肱骨干5～6 周，尺桡骨干6～8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周 ， 腰椎10～12周。 11. 去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合。 锁骨骨折 【病史采集】 1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。 2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【检 查】 1. 接诊后必须及时完成体格检查。 2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管 的损伤。 3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。 4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间等检查。 【诊 断】 1. 有明确的外伤史。 2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动； 局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵 向叩击痛阳性。 3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 1. 非手术治疗：手法复位、锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位 或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。 2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或 胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患 者的要求施行手术。 【疗效标准】 1. 骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。 2. 延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。 3. 不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。 【出院标准】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。 肩胛骨骨折 【病史采集】 包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 检 查】 1. 接诊后必须及时完成体格检查，注意是否合并胸腔脏器损伤。 2. 应拍摄肩胛骨X线片，了解是否骨折及移位情况。注意是否合并肋骨骨 折。 3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间等检查。 【诊 断】 1. 明确的外伤史。 2. 肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下瘀血，压痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨 骨折。患侧肩关节及上肢活动功能受限。 3. 肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况。 【治疗原则】 1. 对无移位或移位不明显的肩胛骨骨折，可用三角巾或颈腕吊带将患肢制 动保护1～2周；或将上臂用胶布或绷带固定于胸壁上则可。 2. 对移位明显的肩胛骨骨折，尤其是肩胛冈骨折移位，在手法复位仍不理 想时可考虑手术切开复位内固定。 【疗效标准】 1. 治愈：X线片示肩胛骨骨折线消失。 2. 基本治愈：严重的肩胛骨骨折，可遗留不同程度的患肩关节功能受限。 【出院标准】 症状改善，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 肱骨骨折 【病史采集】 包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 【检 查】 1. 医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3 骨折要特别注意是 否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉 损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情 况。 2. X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多 发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内 外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。 3. 复杂骨折或关节内骨折CT检查三维重建，深入、全面了解损伤情况。 4. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间等检查。老年病人须排除严 重器质性疾病。 【诊 断】 1. 明确的外伤史。 2. 损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音、纵 向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现 肘关节功能受限。 3. 有神经血管损伤则有相应表现。 4. 摄正侧位X线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。 【治疗原则】 1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折： （1） 无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊