第五十六章 尿石症.doc

第五十七章 尿石症（Urolithiasis） P701 第一节 概述 一、概况 1.尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，一直是医学中的重要问题之一，历史悠久。 2.发病情况：（1）男性多于女性，约3:1 （2）上尿路结石多于下尿路结石，约 5:1以上 （3）多见于青壮年，约70% （4）近30年，上尿路结石发病率明 显↑，下尿路结石日趋少见，后 者中以继发结石多见；复发率高。 （5）有一定的地区性，南方高于北方 3.近20年，泌尿系结石的治疗方法是一个重要的革 新，进展快。 （1）腔道内技术治疗结石 （2）ESWL （3）化学溶石 4.主要问题：（1）形成机制未完全阐明 （2）寻找有效的预防结石发病及彻底 治愈结石的方法。 二、病因学：非常复杂、涉及多方面因素，有进展，但认识仍不全面。 （一）尿路结石的形成机制：目前尚未完全阐明，有多种学说。 1.尿路结石在肾和膀胱内形成，上、下尿路结石 的形成机制、病因、结石成分、流行病学有显著差异。 2.肾局部病损学说： （1）肾局部损害→钙化斑形成→结石形成和 生长基础。 （2）并非必须和绝对，反之亦然。 3.过多尿石成分排泄沉淀学说 过于简单，未阐明尿中复杂成分的相互作用和影响。 4.基质学说： （1）结石形成基质：如血清蛋白、葡胺聚糖 （GAGS)、坏死细胞、细菌等→先构成 网架→吸收矿物质→结石形成 （2）有不少分歧：基质在结石形成过程中的 作用不清楚？ 5.抑制物质缺乏学说： 促进结石形成物质和抑制物质失去平衡，抑制物质缺乏，结石晶体容易聚集形成结石。 抑制物质有镁、钾、钠、尿素、磷酸、枸橼 酸、锌、铁、铝等。 6.游离颗粒和固定颗粒成石学说： 结石成分饱和度↑→析出晶体→聚集、固 定、长大→结石 7.取向附生学说： 认为结石（混合结石）的各种晶体面的晶格 排列相互间有明显的相似之处，两种晶体面如果有互相高度的配合性，即可互相附生。 8.从理论角度看，结石形成与三个因素密切相关： （1）尿液中结石盐的高度过饱和（前提条 件） （2）抑制物质缺少或促进物过多 （3）尿路通畅性和粘膜表面性质异常 结石形成的理论过程：结石核形成、结晶生长、结晶聚集，结晶的固相转换（结石化） （二）影响尿路结石形成的因素： 肾结石产生的过程是多种因素互相影响，相互作用的结果，一般认为结石的产生与下列因素有关： 1.自然环境因素：如气候、饮用水水质等（高温、干旱地区高发） 2.社会环境因素：如经济状况、生活质量等 3.种族遗传因素：有些结石有家族史（如胱氨酸结 石） 4.营养成分的过量或不足：如过量动物蛋白、食 糖过多，蔬菜、食物纤维、谷类摄入过少。 5.人体的一些代谢异常：如草酸、胱氨酸和钙、 磷代谢异常。 6.服用过量的药物：如长期、大量的维生素C、 D、磺胺类药物等； 7.一些后天疾病：如痛风、甲状旁腺功能亢进、 长期卧床等； 8.泌尿系本身的因素：如感染、梗阻、异物滞 留、肾脏本身的病理损害等。 二、尿结石成分及其性质： 1.尿石成分多为草、磷、尿、碳酸（少见）、胱 氨酸盐，常以一种为主； 2.尿石成分不同，其外观形状及物理性质不同： （1)草、磷酸盐结石→X线容易显影→阳性结 石； （2)纯尿盐酸结石→X线不易显影→阴性结石 （3)绝大部分结石含钙（80～90%），国内草酸钙结石占含钙结石的92%，占所有结石之80～84%； 3.临床上常见结石多为混合性结石，单纯性结石少见。 三、病理生理：与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关。 1.梗阻 2.局部损害 3.感染 4.恶性变（少见） 四、尿路结石的预防（上尿路）：重要 1.以自然排出和取出之结石进行分析，作为预防和进一步治疗的依据； 2.治疗后应定期随访、观察（X线、超声检查） 3.解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素； 4.根据结石成分、代谢状态及流行病学因素决定预防方法； （1）一般性预防方法； （2）特殊性预防方法。 第二节 上尿路结石（肾、输尿管结石） （Renal and ureteral calculi） 1.结石形成主要在肾脏，位于肾盏或肾盂中，较小者常集于下盏； 2.输尿管结石多来自肾脏，常停留在三个生理狭窄，下1/3者多见（75％） 3.多为单侧，双侧约占10%，男多于女、青壮年多发。 一、临床表现： 1.与结石大小、形态、位