第五章 呼吸第五 呼吸.doc

（P1）第五章 呼 吸 （P2）授课内容 第一节 肺通气 第二节 呼吸气体的交换 第三节 气体在血液中的运输 第四节 呼吸运动的调节 （P3）教学要求 1、熟悉呼吸的的概念和呼吸过程的三个环节。 2、掌握肺通气的动力和阻力以及顺应性。 3、熟悉肺容积和肺容量，掌握潮气量、肺活量、时间肺活量、最大通气量、无效腔和肺泡通气量等等概念。 4、熟悉气体交换的原理；了解气体交换的过程过程；熟悉影响肺换气的因素。 5、熟悉气体在血液中的运输形式。 6、掌握呼吸调节。 （P4）概 述 1、概念：机体与外界环境之间的气体交换过程称呼吸。 2、过程：①肺通气；②肺换气；③气体交换；④组织换气。 （图5-1 示呼吸全过程） 3、意义：维持机体内环境中O2和CO2含量的相对稳定，以保证生命活动的正常进行。 （P5）第一节 肺通气 1、含义：肺与环境之间气体交换的过程称肺通气。 2、肺通气功能是由通气的动力克服通气的阻力来实现的。 （P6）一、肺通气的动力 直接动力是分压差，原动力是呼吸运动 （一）呼吸运动： 含义：呼吸肌的收缩和舒张引起胸廓有节律的扩大与缩小，称呼吸运动。 吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼吸肌 呼气肌：肋间内肌、腹壁肌群 呼吸辅助肌：斜角肌、胸锁乳突肌等 （P7）1、吸气运动：由膈肌和肋间外肌收缩引起。 膈肌收缩：胸腔上、下径增大 肋间外肌收缩：胸腔前、后、左、右径增大。 2、呼气运动：膈肌、肋间外肌舒张，气体出肺。 （图5-2 呼吸时膈肌、肋骨的位置变化） （P8）3、呼吸类型： （1）根据呼吸呼吸深度分为： ①平静呼吸：12-18次/分。吸是主动的，呼是被动的。 ②加强呼吸：除吸、呼气肌活动外，还有胸锁乳突肌等辅助呼吸肌也参与活动。吸气、呼气均为主动的。 呼吸困难：病理情况下，用力呼吸仍不能满足需要，出现鼻翼扇动，主观有喘不过气的感觉。 （P9）（2）根据引起呼吸运动的肌群分为： ①胸式呼吸：以肋间肌活动引起胸壁起伏的呼吸运动。 ②腹式呼吸：以膈肌舒缩引起的腹壁起伏的呼吸运动。 ③混合式呼吸：正常情况两种呼吸并存。 （表5-1 胸式呼吸和腹式呼吸） （P10）（二）呼吸时肺内压与胸膜腔内压的变化： 1、肺内压： （1）概念：肺泡内的压力称肺内压。在呼吸运动过程中，肺内压随胸腔容积的变化而改变。 （2）平静呼吸时肺内压值： ①吸气时：肺内压﹤大气压：1-2mmHg，气体入肺； ②呼气时：肺内压﹥大气压：1-2mmHg，气体出肺。 （3）影响因素：肺内压的大小与呼吸运动的深浅、缓急和呼吸道的通畅程度等有关。 （P11）（4）人工呼吸：在呼吸运动过程中，肺内压的交替变化，是肺通气的直接动力。在临床上用人工方法人为造成肺与大气之间的压力差，来维持肺通气，纠正人体缺氧，以促进自主呼吸的方法。 （图5-3 人工呼吸） （P12）2、胸膜腔内压： （1）概念：胸膜腔内压力称胸膜腔内压，是负压。 （图5-4 呼吸时肺内压、胸内压及呼吸气量的变化（外向箭头表示肺内压，内向箭头表示肺回缩力）） （P13）（2）形成：胸膜腔是一个密闭的腔隙，只有少许液体。 ①胎儿一出生，第一次吸气，肺被扩张，而后不可能回复到原有位置，则胸膜腔此后即为负压，但较小。 ②胸廓与肺发育速度不同，胸廓发育快，而肺发育慢，因而胸腔负压增大。 胸膜腔负压=肺内压（大气压0）-肺回缩力 因此，胸膜腔内压=-肺回缩力 （P14）（图5-5 胸内负压形成示意图） （P15）（3）正常值： ①平静呼吸：吸气末：-10～-5 mmHg；呼气末：-5～-3 mmHg ②用力呼吸：最深吸气时：-30 mmHg，；最大呼气时：-1 mmHg ③声门紧闭时：用力吸气：-90 mmHg；用力呼气：110 mmHg （4）生理意义： ①保持肺泡与小气道的扩张。例：气胸 ②促进血液和淋巴回流。 （P16）小结： 肺与外界之间的压力差，是实现肺通气的直接动力，而呼吸肌的舒缩引起胸廓容积的变化是导致肺内压变化的根本原因，因此，呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力。胸膜腔负压的存在，则能保证肺处于扩张状态并随胸廓的运动而运动，是使原动力转变为直接动力的关键。 （P17）二、肺通气的阻力 弹性阻力（2/3）：指物体对抗外力作用所引起变形的力。通气阻力 非弹性阻力（1/3）：指呼吸道阻力、摩擦阻力和惯性阻力。 （图5-6 肺通气的阻力） （P18）（一）弹性阻力：肺弹性阻力和胸廓弹性阻力之和。 1、肺的弹性阻力： 肺泡表面张力：2/3，肺泡表面液体分子层形成。 肺弹性纤维的弹性回缩力：1/3，正常情况下变化不大。 （1）肺泡表面张力： ①含义：指