第五节 头 痛第五 头 痛.doc

第五节 头 痛 一 、概念 1、定义：头痛—是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, 以头痛为主要表现的一类病证。 头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦见于多种疾病的过程中。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节讨论范围。 头痛是患者的主观诉述，每个病人所反映的头痛症状，其实际含义可能各不相同。因为头痛可以是一般疲劳紧张的表现，或耳，眼疾患的伴随症状，也可以是某些内在脏腑严重疾病表现于外的一种信号。一个既往无头痛的患者发生剧烈持续的头痛和一个长时间内反复头痛的患者，其严重性大不一样。所以，这个病症往往可能涉及内、外、五官、脑系等各科。临床见到一个原因未明的头痛，必须详细询问病史，结合其起病的快慢，疼痛的部位、性质、时间、伴随的症状等各方面的特征，力求作出明确的诊断，以免贻误病情。 2、历代医家论述 （1）命名：《内经》：“首风”、“ 脑风” （2）病因：外感与内伤 （3）辨证及治疗： 《伤寒论》—太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症, 如厥阴头痛,“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。” 《东垣十书》 —外感头痛和内伤头痛 据症状和病机—伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等, 并补充了太阴头痛和少阴头痛。 《丹溪心法·头痛》—痰厥头痛和气滞头痛 。并提出“如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳柴胡, 太阴细辛, 厥阴吴茱萸, 至今对临床仍有指导意义。 王清任——瘀血 3、与现代医学的关系：头痛可见于各科疾病中 内科最常见的：紧张性头痛（神经性头痛）——头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。如长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳 ；由五官科或颈部肌肉收缩痉挛；姿势不良—血流减少，局部缺血引起头痛。 血管性头痛——动脉硬化、高血压脑病 三叉神经痛——眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。 还有外伤后头痛（脑震荡后颅内占位性病变、颅脑损伤脑膜炎（中耳炎鼻窦炎、副鼻窦炎） 本证病位在头，人体手足三阳经和主一身之阳的督脉均上至于头，脏腑清阳之气也上注于头，故既往有“头为诸阳之会”、“清阳之府”的说法。由于这一部位是经脉交会之处，精气汇聚之所，因此在各种病因作用下产生的头痛这个主观感觉，往往只是由在脏腑病变反映于局部的一种信号，标志着该部气血阻滞不通、精华不能上奉。故需依据这一信号的不同特征，去寻找内在脏腑病变的根源。 中医对痛证的发生，概括起来有两方面的知识，其一，“不通则痛”。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影响，产生郁滞、冲逆或瘀滞等病理，因而形成脏腑、经络等部位的疼痛。其二，“不荣则痛”。气血虚少而不能维持正常的调和流畅，脏腑经脉失其濡润充实而致疼痛。 具体到头痛，亦不出此范围。引起头痛的原因有外感、内伤两大类。 外感—六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤—诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。 （一）病因：外感与内伤两类 1、感受外邪—起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主要病因。 2、情志失调——忧郁恼怒 3、先天不足或房事不节 4、饮食劳倦或体虚久病—劳倦、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5、头部外伤或久病入络 （二）病机： 病因病机小结： 1、病因：外感和内伤两大类 外感头痛：感受外邪，以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒、湿、热等。 内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。 2、病机 外感头痛——多为外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。 内伤头痛——肝、脾、肾功能失调→肝阳偏亢、痰浊中阻、瘀血阻窍、气血亏虚、肾精不足→头窍失养、清窍被扰→头痛 3、病性： 外感头痛——属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛 内伤头痛——虚证—气血亏虚、肾精不足； 实证—肝阳、痰浊、瘀血 4、发病特点： 外感头痛—一般病程较短, 预后较好 内伤头痛—大多起病较缓, 病程较长 三、病证辨析 1辨病 （1）依据 ①根据主诉：以头部疼痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 ②据外感或内伤病史：外感头痛兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛—兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 ③结合现代检查：血常规、脑脊液检查，测血压及脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。排除器质性病变头痛（脑瘤）。 ④结合现代医学检查，除外以下病证中的头痛： 青光眼引起的眼压增高—畏光、视力骤降，眼压正常10-21mmHg头痛伴有脓涕，额部压痛—副鼻窦炎 头痛进行性加重，活动时严重，伴有呕吐、视力障碍—颅内占位 突然剧痛，伴有高烧、喷射性呕吐、昏睡——急性脑膜炎 头痛发生在眼眶、眼球及额部—多属眼病。 （2）鉴别： ①头