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第八章 玻璃体病 玻璃体是一种特殊的黏液性胶样组织，正常情况下呈透明的凝胶状态，主要由胶原纤维和交织在其中的透明质酸组成。玻璃体本身无血管，原发病较少，其疾病主要继发于周围组织的病变。其基本病理改变是玻璃体由凝胶状态变为溶胶状态(液化)及透明度发生改变(混浊)。 一、生理性飞蚊症 生理性飞蚊症(physiologic myodesopsia)是指不少中、老年人眼前有飘动的小点或细丝状物，有时闭眼也可见到，但检查不出任何病变。 [病因] 该症为玻璃体内残留的胚胎细胞在视网膜上的投影所致。 [诊断] (一)临床表现 1．自觉眼前有点、丝状物，特别是面对白色背景或晴朗的天空时明显，暗处则不明显，不影响视力，长期观察极少变化。 2．用检眼镜、裂隙灯及三面镜检查均未能发现玻璃体内有混浊物，眼底检查也正常。 (二)鉴别诊断 1．病理性飞蚊症 是因玻璃体炎症、出血、变性等所致，眼前呈絮状、点丝状黑影飘动。黑影可进展，形态可变，视力受影响，用裂隙灯、检眼镜及三面镜检查可发现玻璃体、眼底有病理性改变。 2．固定性飞蚊症 是晶状体、角膜混浊所致。眼前黑点、黑斑不移动，与眼球运动方向一致，为固定状黑影，视力轻度受累。 [治疗] 向病人解释，无需治疗。 二、玻璃体炎 玻璃体炎(vitreocapsulitis)是指因炎症产物进入玻璃体，使玻璃体由透明变为混浊。 [病因] 1．外源性感染 常发生于眼球穿孔伤、内眼手术后、角膜溃疡穿孔等，致病菌直接从伤口侵入眼内。 2．内源性感染 由身体他处的化脓病灶经血行进入眼内。 [病理] 为急性化脓性眼内炎，多形核白细胞大量积存于晶状体后空隙、玻璃体基底部、视盘前及克劳奎特管内。晚期则形成睫状膜及视网膜前膜，导致睫状体及视网膜脱离。 [诊断] (一)临床表现 1．有内源性或外源性感染病史。 2．早期症状轻微，眼前可有黑影飘动或闪光感流泪。发展快者可迅速出现畏光、流泪、眼球剧烈疼痛，头痛及视力减退。 3．眼睑肿胀，球结膜充血、水肿，角膜混浊、水肿等。 4．裂隙灯检查可见角膜后沉着物，房水混浊，玻璃体内可见灰白色颗粒状或棉絮状混浊物，重者可见前房或玻璃体积脓。眼底红光反射减弱或消失，呈现黄白色反光。 (二)实验室检查 包括：结膜囊或伤口处刮片及细菌培养；前房穿刺，抽取房水或玻璃体液进行检查及细菌培养；药物敏感试验等。 (三)鉴别诊断 无菌性眼内炎：见于眼外伤或内眼手术后过重的虹膜、睫状体刺激应用性反应，也见于晶状体皮质释放引起的过敏反应。症状较轻，视力轻度减退，病情相对稳定，大剂量激素治疗，症状可迅速缓解。 [治疗] (一)药物治疗 1．对内源性感染者应针对原发病治疗。 2．玻璃体内注药 根据玻璃体细菌培养和药敏结果，谨慎应用抗生素，准确掌握注射剂量。常用药物有庆大霉素200ug(1ug=1U)加地塞米松360ug，或庆大霉素200ug加林可霉素200ug加地塞米松360ug直接注入玻璃体腔内。对真菌感染者，首选两性霉素B 5ug注入玻璃体腔内。 3．全身应用抗生素 可根据药敏结果选用青霉素、庆大霉素、氨苄西林、头孢唑林钠等静脉滴注。 4．球旁或结膜下注射 常用庆大霉素(20mg)加地塞米松2．5mg，1次／日，共3-5次。 5．局部点药 可用0．5％庆大霉素眼药水、0．25％氯霉素眼药水、0．3％诺氟 沙星眼药水等。 6．局部热敷、散瞳及支持疗法。 (二)手术治疗 玻璃体切除术：是治疗眼内炎的有效手段，可消除病灶，有利于药物在眼内扩散，增强药效，抢救视力。切除时在每毫升灌注液内加庆大霉素8-12ug，或庆大霉素4000ug加林可霉素4000ug加入500ml灌注液内。术毕再在玻璃体腔内注入庆大霉素200ug。 对病情持续恶化，炎症向全眼球炎发展，视力又完全丧失者，则考虑行眼内容摘除术。 三、玻璃体变性 玻璃体液化 玻璃体液化(synchysis)是指玻璃体由凝胶状态变为溶胶状态，玻璃体腔内出现含水的腔隙。 [发病机制] - 随着年龄的逐渐增大，原来呈凝胶状态的玻璃体逐渐脱水、收缩，发生凝缩变性而成为溶胶状态。玻璃体液化除常见于老年人、高度近视眼外，也可发生于长期眼内炎、玻璃体积血、眼球外伤及眼球内异物等。 [诊断] 临床表现： 1．患者一般无感觉，敏感者可有飞蚊症或闪光感。 2．裂隙灯下可见液化区呈黑色空间，无反光面，只有少量纤细的透明纤维随眼球运动而飘动；非液化纤维可发生收缩或移位，重叠而成小