第八章 颈部疾病第章 颈部疾病.doc

颈部疾病 第一节 甲状舌管囊肿与瘘管 甲状舌管未退化或未完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管，常开口于舌盲孔 [临床表现]　 颈前正中无痛性包块，边界清，随吞咽上下活动。形成瘘管常有分泌物。 [诊断] 病史、体征，B超囊性肿物 [治疗]　手术治疗。 第二节 颈部肿块 “七”字理论：七天病程者，多为炎性肿块； 　　 七个月病程者，多为肿瘤性肿块； 　　 七年病程者，多为先天性肿块。 “８”字理论：颈部肿块中 ◆新生物性肿块与炎症性肿块之比为80％比20％； ◆新生物肿块中，恶性与良性之比为80％比20％； ◆转移性肿瘤与原发性肿瘤之比仍为80％比20％； ◆颈部转移灶原发灶在锁骨以上与锁骨以下之比为80％与20％之比； ◆恶性肿瘤中男女之比同样为80％比20％， 一、颈部良性肿物 （一）颈动脉体瘤 概述： 颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤。属良性肿瘤，生长缓慢，少数可发生恶变。无年龄及性别差异。病因不清。 正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，平均体积为6×4×2mm左右，位在颈总动脉分叉处的外鞘内。为人体内最大的副神经节，反射性引起呼吸加快、加深。 病理：经动脉体发生瘤变后，肿瘤为棕红色，呈圆形或椭圆形，有完整包膜。纤维镜下可见成群的肿瘤细胞排列及血管丰富的基质成分， 临床表现： 典型颈动脉体瘤位于颈前三角区，甲状软骨上缘，舌骨水平，相当于颈总动脉分叉处。质地中等，呈海绵或分叶状，少数质地坚硬。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限，部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音，血管杂音主要是肿块丰富血供所致。有的肿瘤可向咽部生长、口腔检查时咽侧壁饱满、膨隆。 除颈部肿块外大多无任何症状。少数病人可伴有肿块局部胀痛，晕厥、耳鸣、视力模糊、上腹部不适，阵发性心动过缓、血压下降等颈动脉窦综合征；肿瘤增大时可累及第9、10、11及第12对脑神经，引起吞咽困难，声音嘶哑、伸舌时舌尖向同侧移位及霍纳综合征等。 诊断： 1、详细询问病史 2、临床检查 3、影像学检查 ： 颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系； 颈动脉造影：肿块富含血管；“高脚杯”征； MRI：瘤体富含血管高信号，血管流空可见“椒盐”征。 4、病理学检查： （1）穿刺活检法：细针穿刺抽吸 （2）切开活检法：应慎用 治疗： 采用动脉膜下肿瘤切除术。手术难度较大，术前需作好输血准备，术中仔细操作，以免发生以外。 与颈动脉粘连，或包绕颈动脉者，需将肿块连同部分颈动脉一并切除，然后作动脉端－端吻合。 手术危险性较大。故有人主张除非肿瘤发生恶变，一般不予手术切除。 （二）颈部神经鞘膜瘤 概述： 神经鞘膜瘤(schwannoma)起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，可发生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、颈丛、臂丛等神经， 颈部占全身的10%~20%，颈部交感、迷走神经多见；30~40岁男性多见； 病理： 神经鞘瘤有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，常压迫邻近组织，但不发生浸润。切面为灰白或灰黄色略透明，切面可见旋涡状结构。 镜下分两型：甲型：细胞互相紧密平行排列呈栅状 ；乙型：细胞稀少，排列成稀疏的网状结构。 临床表现： 1.症状：多数为孤立性肿块，生长缓慢，有完整包膜，很少发生恶变。??? 多位于颈动脉三角区，肿块较小时，常无症状，有时病人无意中摸到肿块。 肿块较大时压迫神经出现相应的神经受压症状，如压迫迷走神经出现声嘶，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫颈丛出现Horner综合征，压迫膈神经出现病侧膈肌升高。肿块位于咽侧间隙者可向咽侧壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清。 2.检查： 根据肿块起源的神经不同，肿块位于不同部位，起源于迷走神经者，多位于颈动脉三角区；起源于舌下神经者，多位于下颌角深处；起源于颈丛者，多位于胸锁乳突肌后缘中部；起源于臂丛者，多位于锁骨上颈后三角区。 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚。与周围组织无粘连，左右活动好，上下活动范围较小，质地中等，有囊性变者，可触之波动感。 诊断及鉴别诊断： 颈部出现孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状，即可作出诊断。 B超、CT、MRI、DSA检查可进一步明确诊断。 位于颈动脉三角区的神经鞘膜瘤需与颈动脉体瘤鉴别，前者多位于颈总及颈内动脉的外后方，常将颈动脉向前方推移，在肿块表面可触及动脉搏动，推开动脉，可在其下摸到肿块，而后者位于颈总动脉分叉处，肿块浅表可触及颈动脉传递性搏动，压迫颈总动脉近端。肿块可略缩小，DSA对鉴别两种肿瘤具有重要意义。 治疗： 目前惟一有效的治疗方法是手