第八章骨伤科常见病护理第八章骨伤科常见病证护理.doc

第八章骨伤科常见病证护理 骨伤科常见病证包括骨折、腰椎问盘突出症、颈椎病、骨肿瘤等，其中骨折包括上肢 骨折、下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等。骨科常见症状有：疼痛、肢体肿胀、躯体移动障 碍、肢体血液循环障碍、压疮、休克、感染、营养失调、发热、便秘、尿潴留、下肢深静脉血 栓、失用综合征等。 第一节上肢骨折 骨折是指由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性，可根据骨折处是否与外界相 通把骨折分为闭合性和开放性，根据骨折的病因分为外伤性骨折和病理性骨折。骨折临 床表现主要有局部瘀血、疼痛、畸形、肿胀、骨擦音、异常活动、活动功能障碍。 上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外 髁骨折、尺桡骨干骨折等。常见症状为局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、肢体畸形、功能障碍， 伴有口渴、汗出、胃纳欠佳，脉弦数或弦细弱，舌暗红，苔黄腻。 【护理评估】 1．评估骨折的病因 外因、金疮、跌、仆、闪、挫、坠是导致骨折的直接原因，也与人体的气、血、肝、肾有很 大关系。注意了解与骨折相关的因素，详细询问受伤时的情况(如受伤的姿势、环境等)、 既往史、外力作用的程度，辨明创伤性骨折、病理性骨折、开放性骨折、闭合性骨折。注意 局部情况，有无肿胀及局部瘀斑。 2．评估骨折的病位 上肢骨折、病理性骨折常与肝。肾相关。 3．评估骨折的病性 创伤外力多以气滞血瘀为主，多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络阻塞或津 血亏损。骨骼疾病引起骨质破坏所致骨折多以肝肾亏虚为主。 4．评估骨折的病程 根据病程进展分为以下3期： (1)骨折初期 血肿机化期，伤后1～2周，由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经 络受阻，故见局部疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动功能障碍。 (2)骨折中期 ·320· 原始骨痂期，伤后3～4周，肿胀渐消，疼痛明娃减轻，但瘀肿未尽，骨未连接。 (3)骨折后期 骨痂改造塑形期，伤后5～6周，骨痂渐长，逐步恢复骨正常结构。骨性连接较稳定， 故疼痛肿胀消失，但病程长，且筋骨失养，气血虚弱。 【常见护理问题】 ①疼痛。 ②体温过高。 ③体液不足。 ④营养失调——低于机体需要量。 ⑤焦虑／恐惧。 ⑥自理缺陷。 【护理措施】 一般护理 1．病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病证性质使用空调或暖 气适当调节室温。 2．加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮 食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。 3．注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人在卧床休息时，两肩部中间区应用40cm× 5em软枕垫高，以保持两肩后伸。肱骨外科颈骨折病人在仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫 高与躯干平行，避免前屈或后伸。 4．小夹板外固定注意事项 (1)需密切观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、感觉、活动情况，搬动病人时要防止 骨折移位。 (2)根据患肢肿胀消退情况，适时调整夹板绷带的松紧度，以布带能上下移动l cm为 度，固定过紧或过松应及时给予调整。 (3)经常检查及时纠正错位，固定后l周内x线复查两次，如骨折有错位，宜拆除夹 板重新整复固定。 (4)指导与协助病人做功能锻炼，加强生活护理，预防压疮。 (5)拆除夹板可用熏洗、按摩等方法促进伤肢恢复肌力和关节运动。 (6)先用手法或牵引复位后，再用此法外固定。 (7)夹板固定的时问应在骨折端达到临床愈合后。 5．石膏外固定注意事项 (1)病人的搬动 石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后 才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 (2)患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压 如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带 悬吊将前臂抬高。 ·321· (3)促进石膏干固 夏季可将石膏暴露在空气中，或用电风扇吹干，冬天可用电烤灯烘架，使用时注意让 石膏蒸发的水蒸汽散出被罩外，注意用电安全，烤灯的功率不可过大，距离病人身体不可 太近，照1～2小时应关灯10～15分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的 病人在使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。 (4)患肢的观察 石膏固定后，即要用温水将指(趾)端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。 1)观察肢体末端血循环：颜色是否发紫、发青，肘t胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；