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第八章风湿性疾病 第一节 名词解释 晨僵 是指关节经过一段时间的静止和休息后缓解或消失，再活动时出现的一种局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失。由于清晨起床时僵硬变现最明显，所以，又称为晨僵。 二、简答 1.不同疾病关节疼痛特点 疾病 易受累关节 分布 疼痛性质 类风湿关节炎 近端、掌指、腕关节 多个、对称性 持续性 系统性红斑狼疮 手关节或其他部位 多关节、对称性 不定 强直性脊柱炎 骶髂、腕、膝、踝 中轴性或不对称性 持续性、休息后加重 骨性关节炎 膝、髋 单侧或双侧 持续性、活动后加重 风湿热 髋、膝、踝、肩、肘 对称性 游走性 痛风 第一跖趾 单侧 剧烈、夜间重 风湿性疾病病人的皮肤护理 （1）保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗并擦干，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品、烫发、烫发剂等，以免诱发而加重皮损。 （2）穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整无渣屑。 （3）患者外出时采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴。 （4）皮疹和红斑局部可使用地塞米松霜或软膏涂敷，如有干扰遵医嘱用抗生素治疗，严重 者做好局部清创换药处理。 第二节 名解 1.系统性红斑狼疮（SLE） 是一种表现有多系统、多脏器所害的特异性自身免疫性结缔组织病。 二、简答 1.SLE病人的一般护理 （1）休息与活动 病床英安排在没有阳光直射的地方。急性、慢性狼疮性肾炎活动期、肾功能不全及衰竭期。都应卧床休息。当病情缓解后可适当活动。但应避免过度劳累。患者应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞。避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。避免局部皮肤受压时间过长。 （2）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐。避免食用产气食物及浓茶、咖啡等刺激性食物。如出现肾功能不全，应给予优质低蛋白饮食，忌食豆类及其他植物蛋白；如出现心力衰竭、肾衰竭、水肿者，限制钠盐及含钠高的食品、饮料的摄入。钠盐每天摄入量应低于6g；忌食含有补骨脂素的失误，如芹菜、香菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等。 （3）口腔粘膜护理 要保持口腔清洁，每日晨起、饭前、饭后、睡前用漱口液漱口。避免食用辛辣的刺激性食物。有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，或用口腔溃疡药膜局部贴敷，可促进愈合；对因长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂而引起的口腔真菌或细菌感染者，用4％碳酸氢钠溶液或1％~4％克霉唑溶液漱口。 2.SLE病人的皮肤护理 保持皮肤的清洁卫生，可用30℃左右温水湿敷红斑处，每日3次，每次30分钟，忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品，如染发剂、烫发剂、定型发胶、农药等；脱发的患者应减少洗头次数，每周2次，鼓励患者采用适当方法遮盖脱发；指导患者户外活动时应采用各种方法避免日光照射；合并有局部感染时遵医嘱使用抗菌药物并做无菌清创换药处理，以保持皮肤完整，防止损伤。 第三节 名解 类风湿关节炎（RA） 是一种以累及周围关节为主的多系统、炎症性的自身免疫性疾病。 简答 关节功能活动分级 Ⅰ级：关节能自由活动，能完成平常的任务而无妨碍 Ⅱ级：关节活动中度限制。一个或几个关节疼痛不适，但能料理日常生活 Ⅲ级：关节活动显著限制，不能胜任工作。料理生活也有困难 Ⅳ级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或依赖轮椅。生活不能自理 RA病人的休息与活动护理 活动期关节疼痛剧烈及脏器受累的患者可卧床休息，减少活动，同时避免疼痛部位受压，是关节保持功能位，但不宜多卧床及绝对卧床休息。症状缓解后建议患者及早下床活动，参加适当的体育活动，如散步、气功或练太极拳。也可以参加感兴趣的活动，如下棋、阅读、打毛衣等。以防止关节僵硬和肌肉萎缩。活动以不感到劳累为宜。避免过度运动，防止关节负荷过重，加重病情。 RA病人的关节护理 ①重点应知道患者进行关节功能锻炼：肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度应以患者能承受为限，也可配合理疗、按摩、热疗，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，防止关节失用。指导患者每天定期做功能恢复锻炼，如转颈、握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等动作，卧床的患者可进行膝关节的伸屈交替活动。以保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。晨僵明显者，指导患者晨起后用温热水浸泡僵硬的关节15分钟，睡眠时戴弹力手套保暖 ②保持关节功能位：可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂；在症状基本控制后，鼓励患者及早下床活动，必要时提供辅助工具，避免长时间不活动。 ③用药护理：指导患者遵医嘱用药病注意药物的副作用。告诉患者按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。改变病情抗风湿药，常用甲氨蝶呤，其主要不良反应有恶心、口炎、腹泻等胃肠道症状，脱发，肺炎，转氨酶升高，肝纤维化，肾损坏和血液毒性。用药前后及服药期间要监测血象级肝肾功