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精神分裂症新解读 更充分了解患者大脑内的神经信号传导系统，提供改善治疗的新希望。 撰文/Daniel C.Javitt和Joseph T.Coyle [赵树君/译? 周松/校? 张志文/审] 怪异的声调和偏执不合逻辑的想法，经常搅乱精神分裂症患者的内心世界。 ??? 今天，“精神分裂症”这个词，会让人想起Nash和Yates这些名字。Nash是奥斯卡获奖影片《美丽心灵》（A Beautiful Mind）的主人公，他显露出了数学天赋，因为他的前期工作，他最终获得了诺贝尔奖。Nash年轻时深受脑病的折磨，为此丢掉了学术职业，挣扎数年才康复。Yates是一位有5个孩子的母亲，同时患了抑郁症和精神分裂症，她因为要“把孩子们从魔鬼那里救出来”而将孩子溺死在浴缸里，现正在坐监。 ??? Nash和Yates的经历在某些方面具有代表性，而在其他方面却不具代表性。全球约有1%的人罹患精神分裂症，其中多数人在整个成年期劳动能力会在很大程度上持续丧失，而不是都像Nash那样成为天才。许多人甚至在有症状以前就显示出智力低于平均水平，疾病出现后IQ值会进一步下降，尤其是青壮年时期发病的患者。不幸的是，他们当中只有很少的人曾经获得有酬劳的工作。与Yates相比，只有不到一半的人会结婚生子。15%的精神分裂症患者住在州或县精神病院里，另有15%由于轻微犯罪和居无定所而被收监。他们中有约60%生活贫困，每20人中就有1人无家可归。由于社会施予的援助较少，许多精神分裂症患者成了暴力犯罪的受害者而不是加害者。 ??? 我们拥有治疗精神分裂症的药物，但这其中的问题很多。今天，主要的抗精神病药是所谓的安定药，它只能使20%患者的全部症状消失。有幸对这种治疗有效的患者只要继续治疗，往往效果会较好，然而，随着时间的过去，太多的人通常会由于药物的副作用、自认为已经“正常”或得不到精神护理等原因，而中途放弃药物治疗。2/3的患者使用抗精神病药后，症状一定程度上会有所减缓，但终生不得断根，而余下的患者疗效就更差了。 ??? 治疗药物系列的不完善，仅仅是妨碍有效治疗这种不幸疾病的一个因素。另一个因素就是用以指导药物治疗的理论。脑细胞（神经元）间通过释放能够兴奋或抑制其他神经元的化学物质（神经递质）来进行交流。几十年来，精神分裂症的发病理论集中于一种单一的神经递质：多巴胺。可是，在过去的几年里，已经很清楚多巴胺水平的紊乱只占发病机制的一部分，还存在许多其他方面的异常。人们尤其怀疑的是大脑缺乏神经递质谷氨酸。现在科学家认识到，精神分裂症实际上影响大脑的各个部分，而不是像多巴胺一样，仅在一些孤立的脑区有重要功能，实际上，谷氨酸在大脑的各个部分都发挥着关键的作用。因此，研究人员正在寻找能够纠正这种潜在的谷氨酸缺乏的治疗方法。 ■对于精神分裂症患者来说，要感知碎片是某一整体的组成部分是困难的。当正常人依照上图所示的顺序观察碎片的图像时，他们很快就能识别出碎片所表示的物体，但是精神分裂症患者常常不能顺利产生这种思维上的跳跃。 症状的多样性 ??? 为了开发更好的治疗方法，研究人员需要弄明白精神分裂症是怎样发生的，这意味着他们需要对其表现出来的各种症状作出解释。大多数精神分裂症的症状可以分成“阳性”、“阴性”和“认知”三类。阳性症状一般指病人出现反常行为，阴性症状一般指病人正常行为的减少，而认知症状指的是交谈时不能保持逻辑性和连贯性、不能集中注意力以及不能进行抽象思维。 ??? 人们最熟悉阳性症状，尤其是兴奋、妄想（如感到有阴谋在算计自己）和幻觉，通常是感到有人在说话。这种命令性幻听，就如同有一个声音在告诉患者，让他伤害自己或他人，这是一个特别不祥的信号：他们很难抵制得了，很可能轻率地做出暴力行为。 ??? 阴症状和认知症状不太引人注意，但却更有害。这些症状包括一组被称为4A的症状：内向性（对他人和环境失去兴趣）、情感衰退、反应迟钝（表现为面部表情冷漠少变化）以及联系松弛性认知困难。患者组织思维没有清晰的逻辑性，经常将词语杂乱地组成无意义的句子或短语。其他常见的症状包括缺乏主动性、沉默寡言、与人难以建立友善的关系和动作缓慢等。冷漠特别容易造成病人与家人的矛盾，家人可能将此视为惰性而不是疾病症状。 ??? 通旨在探查脑损伤的专用纸笔（pencil-and-paper）测试，显示精神分裂症患者普遍存在脑功能紊乱。实际上，患者的所有大脑活动，从最基本的感觉到最复杂的思维，都受到了一定程度的影响，某些功能如形成暂时或持久记忆的能力以及解决复杂问题的能力，更易被损伤。患者也显示出对解决日常生活问题的困难，例如，该如何描述一位朋友，或者室内灯光熄灭之后该怎么做等等。难以处理这些常见的问题表明这类患者难以独立生活。总之，精神分裂症会剥夺人们在社会上生存所需要的素质：人格、社会技能和智慧。 概