第六节 老年前列癌 高建苑第六节 老年前列腺癌 高建苑.doc

第六节 老年前列腺癌 前列腺癌是目前常见肿瘤之一，很少报道40岁以下男性患前列腺癌。一般发病都在53岁以后，尤其是在65岁以后。实际上前列腺癌是一个老年疾病。真正原因不是十分清楚，衰老可定起了很重要作用。前列腺癌早期无任何症状和体征，也许患者患病十多年自己都不知道患了前列腺癌。在欧美发达国家，高龄患者前列腺癌患病率高达80%左右，实际上大多数都是隐源癌或早期癌，其中只有一部分进展为中晚期癌到医院就诊。前列腺癌确诊仍然考前列腺的穿刺活检。但是，PSA的检测、肛门指检、超声检查、MRI检查各有其临床意义。PSA超过20ng/ml可能突破前列腺、或已有骨转移。MRI对前列腺癌分期非常重要。早期前列腺癌以观察为主或进行根治手术即完全切除前列腺和周围组织。前列腺癌突破前列腺成为进展期癌症，手术效果受到限制，根治前列腺癌可能极小，治疗重要以雄激素阻断治疗、阉割治疗等为主。患者和医生愿意接受雄激素完全阻断治疗，效果明显。因为前列腺癌为高龄疾病，进展比较缓慢，最后患者大部分死于其它疾病，真正死于前列腺癌本身不足1/4。 一、病因 前列腺癌病因目前还不清楚。但是，发现许多因素可以影响前列腺癌发生。 衰老和年龄是前列腺癌最危险的因素。40岁之前很少发生前列腺癌，50岁后前列腺发生呈直线上升，超过65岁人群占前列腺癌的三分之二。 非洲籍美国人容易患前列腺癌，诊断时更有可能处于进展期，死于前列腺癌概率比白种人高2倍。亚裔美国人和西班牙/拉丁美洲籍美国人发病率低。种族之间的差异并不十分清楚。 前列腺癌似乎在一些家庭中流行，它提示可能遗传因素起作用。父亲或兄弟患前列腺癌使前列腺癌发生增加一倍。兄弟患前列腺癌的影响比父亲患前列腺癌的影响大。而且几个亲属患前列腺癌对其影响更大，尤其是亲属很年轻就患前列腺癌。 科学家发现几个遗传基因使前列腺癌危险增加。但是，它们只占其中一小部分。目前还不能在临床上进行基因检测。 饮食对前列腺癌的影响还不十分清楚。红肉或高脂肪奶制品可能轻微升高前列腺癌的危险。此外水果和蔬菜吃的少也与前列腺癌有关系。一些研究提示高钙饮食容易产生前列腺癌。 肥胖患前列腺癌的风险高。一些研究提示肥胖患恶性程度比较低的前列腺癌，但是患进展期风险也高。真正的原因不清楚。 大多数研究显示运动并不能降低前列腺癌的风险。但是，另外一些研究发现体力活动强度大尤其老年人降低了发生进展期前列腺癌的风险。 一些研究提示前列腺炎增加了前列腺癌的风险，而另外一些研究没有发现这种联系。在前列腺炎性组织中通常可以见到癌性组织。 许多研究者一直在寻找是否性传播疾病如淋病和支原体疾病能增加前列腺癌的风险。到目前为止还没有一致的结论。 一些早期研究提示输精管切除尤其在35岁以下进行此项手术可能轻度增加前列腺癌的风险。但是，最近的研究没有发现这种联系。 一些食物和药物可能对预防前列腺癌有一定作用。西红柿、粉红色葡萄和西瓜含有蕃茄红素，蕃茄红素为维生素样物质有抗氧化作用，可能降低前列腺癌发生的危险。5α-还原酶抑制剂非那甾胺使用7年后发现可以降低前列腺癌的发生。 二、临床表现 早期前列腺癌通常没有症状，往往是查体时发现PSA 升高才进行诊断。但是，有时前列腺癌和良性前列腺增生引起的症状往往相似，包括尿频、夜间排尿增加、排尿困难、尿中带血、尿痛等等。血尿而且排尿痛苦。 进展期前列腺癌可扩散到身体的其它部位，可能导致相关的症状和体征。最常见的症状是骨痛，经常在椎体（脊柱骨）、骨盆、或肋骨，蔓延到其他骨头，如癌症通常扩散到股骨近端。前列腺癌在脊柱也可以压缩脊髓，导致腿部无力、大小便失禁。 （一）直肠指检（digital rectal exam , DRE），是一种前列腺癌分期的重要组成部分。肛门指诊有时可以判断癌症前列腺那一边，或两边都有，或已超越了前列腺蔓延附近组织。 DRE是经常与PSA一起使用早期发现前列腺癌。DRE没有PSA重要，但是在PSA正常患者中DRE更有意义。 （二）经直肠超声检查 （Transrectal ultrasound ,TRUS) 主要应用前列腺的活检，对早期发现前列腺癌意义不大。 （三） MRI 可以评价前列腺病变和周围淋巴结的情况，可以预测前列腺癌是否侵犯前列腺包膜和精囊腺等。而CT 在评价前列腺病变作用意义不大，因为它不能准确辨认前列腺癌或不能对前列腺癌进行分期。 （四）同位素骨扫描 在分析是否有骨转移明显优于普通X线。大多数前列腺癌转移是多灶性，局限于中轴骨。 PET CT 在前列腺癌诊断中没有意义。 三、实验室检查 （一）前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺细胞制造包括正常细胞