第十一单元 呼吸系疾病第十一单元 呼吸系统疾病.doc

第十一单元 呼吸系统疾病（二） ? 答案：C 题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。  ? 4．消化系统? 常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 ? 【助理】28重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999） A低钾血症 B中毒性肠麻痹 C胃肠道毛细血管通透性增加 D低钠血症 E代谢性酸中毒 ? ? ?(三)并发症? 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。 1．脓胸(empyema) ?常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。  ? 22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或引起脓胸最常见的病原菌是 A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．支原体肺炎 E．衣原体肺炎 ? 2．脓气胸(pyopneumothorax)? 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 ? 23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001） A.高热 B.酸中毒 C.脓气胸 D.炎症加重 E.心力衰竭 金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸。 ? ??? 3．肺大疱(bullae)? 多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。 此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 ? ? (11~12题共用备选答案) （2001） A腺病毒 B金黄色葡萄球菌 C呼吸道合胞病毒 D肺炎链球菌 E肺炎支原体 11.支气管肺炎常见病原体是???  答案：D（2001） 12.肺脓肿的常见病原体是?????  答案：B（2001） ? ? ??? (四)常用病原学检查方法 ??? 1．病原学检查 ??? (1)病毒分离和鉴定 ?应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离，方法可靠，阳性率高，但需要时间较长，不能及早诊断。 ??? (2)其他病原体的分离培养? 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。 ??? (3)病原特异性抗原检测? 检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等，均较简单快速，且可在当日得到结果供早期诊断。 ??? (4)病原特异性抗体检测? 早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。因此急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值，常用方法有lgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内得出结果。??? ??? (5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA? 此法特异、敏感。 ??? (6)细菌培养? 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。??? ??? (7)其他? ①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断；②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1～2周开始上升，滴度1：32为阳性，可持续数月；50％～76％的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。 ??? 2．外周血检查??? ??? (1)白细胞检查 ?细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。 ??? (2)四唑氮蓝试验(N