[糖尿病带教2.doc

糖尿病 是由于胰岛素分泌缺陷及（或）作用缺陷，引起的一组以血浆葡萄糖水平升高为特点的代谢性疾病群。血糖明显升高时可伴随多饮、多食、多尿和体重减轻等症状。 分型 1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 无论哪类糖尿病都体内缺乏有效的胰岛素。临床表现三多一少，流行趋势三低一高：知晓率低，由于症状不明显。诊断率低，达标率低。发病率高。9.7%，甚至更高。糖尿病前期人群超过一亿。 1型糖尿病 是胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏导致的。任何年龄都可能发生，但常见于儿童或年龄小于30岁的成年人。可见糖尿病的典型症状，如多饮、多尿、多食和体重减轻等，其治疗主要依靠胰岛素注射。发病率低，我国5%。 2型糖尿病 是从主要以胰岛素抵抗为主，伴相对胰岛素不足，到主要以胰岛素分泌缺陷为主，伴胰岛素抵抗。它的发病率较高，可达90%～95%，可发生在任何一个年龄段。该类患者糖尿病症状不明显。 其他特殊类型糖尿病 是在其他疾病的基础上产生的糖尿病，如胰腺疾病、内分泌疾病或服用某些升高血糖药物所致，以及遗传疾病伴有的糖尿病。其中有些类型的糖尿病可随着原发疾病的治愈而缓解。 妊娠糖尿病 是指妇女在怀孕期间诊断出来的糖尿病，可能与肥胖、遗传和妊娠时激素改变有关。多数患者在妊娠后血糖可恢复到正常水平，但平时应加强血糖监测。 糖尿病的临床表现 糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱症状，各器官并发症及伴发的功能障碍。一般情况下，糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。多尿是因为尿液中糖分过高带出水分所致。一天尿量可达3000～4000ml，夜尿3～4次以上。多饮是因为多尿所致体内丢失大量水分而口渴。多食即饥饿感明显，饮食摄入量增加。尽管糖尿病患者多饮多食，但由于蛋白代谢紊乱，导致体重反而下降，同时感到体力不足，容易疲劳。但不是所有糖尿病患者都有典型症状。部分糖尿病患者可无任何糖尿病症状，仅在体检或手术前常规检查时发现血糖升高。 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症 慢性并发症 大血管病变（心脏病、脑血管意外及下肢血管病变）、微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病），和神经病变等。糖尿病的诊断（1）糖尿病症状11.1mmol/L （2）空腹7.0mmol/L （3）OGTT试验中，2小时血糖11.1mmol/L即可诊断。 糖耐量减低（IGT）：是指个体的糖耐量超过正常范围但低于糖尿病的诊断标准，即负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。此类患者是2型糖尿病的高危人群。 空腹血糖受损（IFG）：是指空腹血糖高于正常但低于糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)，但＜7.1mmol/L(126mg/dl)。 糖尿病的高危人群 年龄≥45岁；体重指数≥24；以往有糖调节受损者。 有糖尿病家族史 有高密度脂蛋白胆固醇≤35mg/dl和（或）高三酰甘油＞250mg/dl者。 血压≥140/90mmHg和（或）心脑血管病变者。 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史；有分娩巨大儿者；又不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征者。 体力活动较少者。 服用一些特殊药物，如糖皮质激素等。 如何计算理想体重 简单的计算方法：理想体重（kg）=实际身高（cm）-105。 目前体重状况%=〔（实际体重-理想体重）÷理想体重〕×100% 超过理想体重的10%属于超重。 超过20%属于肥胖。 超过30%属于重度肥胖。 低于理想体重的10%属于偏瘦。 低于20%属于消瘦。 或根据中国糖尿病学会建议中国人BMI（体重指数）中超重和肥胖的诊断分割点鉴别。（见表1） 表1 中国人体重指数超重和肥胖的诊断分割点 BMI(kg/㎡) 体重过低 ＜18.5 正常 18.5～23.9 超重 ≥24.0 肥胖 ≥28.0 体质指数如何计算 体重指数(BMI)=体重（kg）÷〔身高（㎡）〕 测量时应注意患者在直立、免冠、脱鞋和仅穿内衣情况时测量。 糖尿病的控制目标（见表2）每年在修改，主要依据专家共识 表2 糖尿病的控制目标 理想 尚可 差 血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 3.9～7.2 ≤10.0 ≤7.0 ≤10.0 ＞7.0 ＞10.0 HbA1C(%) ＜7 6.5～7.5 ＞7.5 BMI(kg/㎡) 男性 女性 ＜25 ＜24 ＜27 ＜26 ≥27 ≥26