第十三章 局部解剖概要第十三章 局部解剖学概要.doc

第十三章 局部解剖第一节 头部要求掌握颅顶部软组织的层次结构特点。面神经在面部的分支分布。三叉神经在面。颅骨的。腮腺的。面浅部血管的行程、分布及其特点。了解颅、内外静脉的交通关系。 二、内容（一）概述 境界头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。 分部头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界分为颅部和面部。 头部的主要体表标志 1）眉弓：适对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦。 2）眶上切迹：位于眶上缘的内、中1/3相交处有眶上神经和血）翼点：位于颧弓中点上方3~4cm处。 ）颧弓：其上缘大脑颞叶前端的下缘，下方一横指处为腮腺管。 5）下颌角：下颌角处骨质薄弱，为骨折的好发部位。 6）乳突：其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅；面后半部有乙状窦。乳突根治术勿伤及。 体表投影 下水平线眶下缘与外耳门上缘之间的连线。上水平线经过眶上缘，与下水平线平行。前垂直线经过颧弓中点。 后垂直线经过乳突基部后缘。 1）脑膜中动脉前垂直线与下水平线交点。 2）中央沟：在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状交点的连线。 3）外侧沟：上水平线与中央沟投影线夹角的线上。 （二）颅部颅部 颅顶颅底额顶枕区颞区颅底有许多重要的孔道，是神经、血管出入颅的部位。 1额顶枕区 （1）境界前为眶上缘后为枕外隆凸和上项线两侧借上颞线与颞区分界。 （2）层次皮肤浅筋膜（皮下组织）帽状腱膜及枕额肌腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜皮肤浅筋膜三层紧密连接,不易分离,合称“头皮”皮肤厚而致密，具有丰富的血管、神经和淋巴管，再生能力强，损伤后易修复。含有大量毛囊汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂囊肿的好发部位。浅筋膜致密结缔组织形成许多纤维小，内有脂肪组织血管和神经穿行。血管壁与纤维小紧密愈着，损伤时不易自行收缩，故出血较多，需压迫止血。此层感染时渗出物不易扩散，张力较大，压迫神经，早期即感剧痛。帽状腱膜：帽状腱膜为一层致密的腱膜，前连额肌，后连枕肌。腱膜下：为帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织，是一个较大的潜在间隙，内有导静脉与颅内静脉相通。颅骨外膜：薄而致密，与颅骨间借少量结缔组织相连，手术时易剥离。但在颅缝处却与骨紧密愈着，骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围内。2、颞区 境界上为上颞线下为颧弓上缘。 2）层次皮肤移动性较大，有利于切口的缝合浅筋膜皮下组织较少，有颞浅动、静脉及耳颞神经穿行颞筋膜分两层附着于内、外面颞肌为开颅减压术常用的路颅骨外膜紧贴颅骨，剥离困难。颅顶成人颅顶骨的厚度与硬脑膜连结疏松骨折时易损形成硬膜外血肿。颅顶骨分为内板板障外板颅底颅底内面有颅前、中、后3个窝，由前向后依次呈阶梯状排列。 颅底部的硬脑膜与骨膜紧密连，故颅底骨折时多伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，可导致脑脊液漏。颅前窝骨折涉及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶膜撕裂，引起鼻出血和脑脊液鼻漏。颅中窝由于孔、裂和腔，颅底骨折的好发部位。颅后窝的骨质很厚，很少发生骨折。（三）面部 1面部浅层结构 （1）皮肤面部皮肤薄而富于弹性。含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。 （2）浅筋膜由疏松结缔组织构成。浅筋膜内有血管、神经和管。 （3）面肌（表情肌）面肌主要集中于眼裂、口裂和鼻孔周围，属于皮肌，起自面部诸骨或筋膜，止于皮肤，使面部呈现各种表情。 2面部浅层的血管和神经 （1）血管 面静脉：面静脉起自内眦静脉，伴行于面动脉后方。 面静脉经眼静脉与海绵窦交通。口角平面以上的面静脉常无静脉瓣，血液可逆行，故两侧口角与鼻根连线所形成的三角区内，若发生化脓性感染时，可沿上述途径逆行蔓延至海绵窦，导致颅内感染，故将此区称为“危险三角”。 （）神经 三叉神经：三叉神经为混合性脑神经，分为眼神经、上颌神经和下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅面神经自茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，呈扇形分为5组分支支配面肌。 3区为颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上前缘之间的区域耳前下方，咬肌表面及下颌后窝（下颌支后缘与胸锁乳突肌上段前缘之间）内。腮腺管由腮腺前缘中份发出，长约3.5～5cm，在颧弓下约横指（1cm）处横行向前，经咬肌表面至其前缘，以直角转折向内穿颊脂体和颊肌，开口于对上颌第二磨牙颊膜处的腮腺管试题一名词解释 1头皮2、腱膜 3、危险三角 翼　　 二填空题 1头部以下颌骨下缘______、______、______和______的连线与颈部分界。 2额顶枕区软组织的层次结构由浅入深为______、______、______、______和_____五层。 3颞区位于颅顶的两侧，介于_______与________之间。 4面静脉经_______和眶内的_______与海绵窦相交通。三单项选择题1、帽状腱膜A 是颅骨的浅筋膜 B 该层疏松，内有导