第十五单元 下肢静疾病第十五单元 下肢静脉疾病.doc

第十五单元 下肢静脉疾病 一、A11、下肢静脉曲张并发溃疡的最积极治疗方法是A.有效抗生素B.积极换药C.弹性绷带D.植皮E.手术治疗静脉曲张 【正确答案】：E【答案解析】：患者有局部组织坏死，提示内科保守治疗欠佳下肢静脉曲张的治疗原则：（1）非手术治疗：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜，使曲张的静脉处于萎陷状态。同时注意休息，抬高患肢，避免久站，以减轻症状使静脉曲张不再发展。但非手术治疗仅能改善症状，不能达到治愈的目的。主要适用于：①病变局限，症状较轻或无症状者；②妊娠期妇女；③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。（2）硬化剂注射疗法：硬化剂注射疗法是将硬化剂注入曲张静脉内，使曲张静脉产生化学性炎症，进而使曲张静脉闭塞。主要适用于：①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者；②术后残留的曲张静脉；③术后复发者。常用的硬化剂有5％鱼肝油酸钠、3％14一烃基硫酸钠及50％葡萄糖溶液等。（3）手术治疗：手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术，结扎功能不全的交通静脉。 【该题针对“下肢静脉疾病知识点”知识点进行考核】 2、下肢静脉曲张的主要原因是A.长时间站立B.静脉软弱和静脉压增高C.髂股静脉血栓形成D.妊娠子宫E.盆腔内肿瘤 【正确答案】：B【答案解析】：本题答案B单纯性下肢静脉曲张是一种常见病，多见于持久站立工作或高强度体力劳动者。下肢浅静脉过于伸长、迂曲呈曲张状态，病因主要是静脉壁软弱、瓣膜有缺陷和静脉内压力增高所致。长期腹压过高、长期站立工作、重体力劳动等，使瓣膜承受过度的压力，而变松弛，形成关闭不全。静脉瓣膜和静脉壁离心越远，强度越差，而静脉压力是离心越远越高，所以曲张静脉在小腿远比大腿明显。 3、判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是A.肢体位置试验B.静脉注射硫酸镁10mlC.仔细检查肢体各动脉搏动情况D.行交感神经阻滞E.行动脉造影 【正确答案】：E【答案解析】：血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。病变本多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。病变节段和正常部分之间的界线非常分明，伴行静脉常同时受累，一般都较轻。晚期，血管周围有纤维组织增生、硬化。因此这个疾病以累及动脉多见，与下肢深静脉血栓形成不一样，故选择动脉造影 【该题针对“下肢静脉疾病知识点”知识点进行考核】 4、下肢静脉曲张的主要并发症是A.深静脉血栓形成B.深静脉瓣功能不全C.小腿溃疡D.小腿丹毒E.足部溃疡 【正确答案】：C【答案解析】：下肢静脉曲张时，病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。 【该题针对“下肢静脉疾病单元测试”知识点进行考核】 5、下肢静脉曲张患者行高位结扎及剥脱术的禁忌证是A.浅静脉瓣膜功能不全B.交通支瓣膜功能不全C.深静脉阻塞D.小腿慢性溃疡E.小腿色素沉着 【正确答案】：C【答案解析】：下肢静脉曲张高位结扎及剥脱术[适应症]1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。2.深静脉有阻塞者。3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 【该题针对“下肢静脉疾病单元测试”知识点进行考核】 二、A21、患者，50岁。风心病，二尖瓣狭窄．心房纤颤二十余年。除颤治疗中突然出现右下肢麻木疼痛。继之出现运动障碍。查体：患肢苍白，皮温明显降低。股动脉以下动脉搏动消失。最可能的诊断是A.心肌梗死B.癔症C.下肢深静脉血栓形成(DVT)D.下肢动脉栓塞E.腰椎间盘突出 【正确答案】：D【答案解析】：下肢动脉栓塞是其他地方的血栓脱落（房颤心脏内的血栓脱落），流到下肢动脉，阻塞动脉血管，引起5P”征：疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）和运动障碍（paralysls）。 2、男，