第十章 老年人的临护理第十章 老年人的临终护理.doc

第十章 老年人的临终护理 随着人口老龄化的发展，社会对临终关怀的需求将越来越强烈。临终关怀在整个卫生保健体系中日益处于重要地位，和预防、治疗一起成为当代卫生保健系统的三大基本组成部分。 第一节 概述 临终关怀（hospice care）是一种特殊的卫生保健服务，指由多学科、多方面的准业人员组成的临终关怀团队，为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终病人缓解极端的病痛，维护临终病人的尊严，得以舒适安宁地度过人生最后旅程。 一、我国老年人临终关怀的现状及影响因素 自20世纪80年代以来，我国相继创办了临终关怀服务机构，开展了临终关怀临床实践与研究。 （一）我国老年人临终关怀的现状 自1988年在天津医学院创办临终关怀研究中心之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金也相继成立。北京松堂关怀院、上海南汇护理院等不同类型的临终关怀机构先后建立，目前全国各地建立的临终关怀机构已超过120家，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。2001年，香港李嘉诚基金会每年捐资2500万元，在全国15个省市设立了20所临终关怀的服务机构宁养医院，进一步推动了我国临终关怀事业的发展。2006年4月，中国生命关怀协会成立。该协会的成立标志着我国的临终关怀事业进入了一个新的发展时期，临终关怀有了一个全国性行业管理的社会团体。 ? 《China Daily》有关中国第一所临终关怀中心建立的报道 ? 我国老年病人临终关怀组织形式主要有三种：临终关怀专门机构，如北京松堂关怀院。附设的临终关怀机构，即综合医院内的专科病房或病区，这是目前最主要的形式。如中国医学科学院肿瘤医院的“温馨病房”、北京市朝阳门医院的老年临终关怀病区。家庭临终关怀病床，它一般是以社区为基础、以家庭为单位开张临终关怀服务的。如香港新港临终关怀居家服务部。 我国的临终关怀事业受到了政府的高度重视。早在1992年，时任卫生部部长陈敏章就说过：卫生部准备将临终关怀作为我国医疗卫生第三产业的重点之一，列入事业发展规划，促使其健康发展。2004年国内有的地区医院评审标准中新增了临终关怀的内容，从政策导向上予以重视。特别是近几年来，如何建立和发展老年人临终关怀服务机制已成为国家、政府关注的重要课题。2005年，中国老龄事业发展基金会启动了以关注高龄老年人养老问题、建立和完善老年人临终关怀服务机制，为党和政府分忧、促进和谐社会构建为主题的创建“爱心护理院”试点工作，今后要在全国实施“爱心护理工程”，在300个大中城市建立“爱心护理院”，专门为老龄重病的老人们提供临终关怀服务。 2006年2月，国务院批准了全国老龄委办公室和发展改革委、教育部、民政部、劳动保障部、财政部、建设部、卫生部、人口计生委、税务总局十部门《关于加快发展养老服务业的意见》，明确提出今后发展养老服务业的六项重点工作，其中之一就是支持发展老年护理、临终关怀服务业务。并要求根据实际情况，对开展老年护理、临终关怀服务的机构按规定给予政策扶持。 （二）影响我国老年人临终关怀的主要因素 我国临终关怀事业在近20年中取得了长足的进步，但是发展很不平衡。当前影响我国老年临终关怀的主要因素有以下方面： 1.医务人员对临终关怀知识缺乏 目前，由于缺乏相应的培训，大多数医务人员对临终关怀的概念并不熟悉，对临终病人仍采取治疗为主的服务方式，也未全面开展对临终病人家属提供服务，整个医疗保健系统对临终关怀还没有形成一个统一的积极的伦理大环境，因此，尽管知道是临终病人，却总是想方设法用最先进的药物设备去挽救其生命，每天仍有大量的人力物力投入到病人身上，既给临终病人自身造成了极大的痛苦，也造成极大的医疗资源浪费。 2.服务机构和资金来源不足 我国是发展中国家，经济水平制约着临终关怀事业的发展。目前临终关怀机构还不属于慈善范围，政府没有专门的资金，绝大多数临终关怀机构没有纳入国家医疗保障体系当中。临终关怀机构还要靠医疗收入来维持，医院为维持运转需要向患者收取相应的费用，这无疑使部分低收入老人望而却步，也影响了临终关怀事业的发展 3.传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普及 一方面由于长期受传统的死亡观、伦理观的影响，人们对于死亡采取否定、回避的负面态度，也有的人误将临终关怀理解为“安乐死”。迄今为止，全社会对临终关怀、死亡教育还未普遍开展，人们对“生”的问题研究的较多，而对“死”则知之甚少，由于不了解死亡的有关知识，许多人缺乏对死亡的精神准备，因此，死亡过程就变成一种陌生而神秘的过程，“死亡” 就成为忌讳提及的话题。另一方面家属受传统伦理“孝道”意识影响，担心让老人接受临终关怀，会不会背上不孝之名？面对濒死的病人要放弃治疗而转为以护理为主的临终关怀很难抉择。很多人都接受不了亲人在最后的时刻由别人照看，认为只有守着亲人才能够表达孝心