第四章 血液循环第章 血液循环.doc

授课时间 第4周 第 2 次课 授课班级 13级高职班 章节名称 第四章 血液循环 第一节 心脏的泵血功能 授课层次 高职高专 教学目 的要求 1.掌握心动周期的概念,心脏泵血的过程及心室内压力、容积和瓣膜活动的变化。衡量心泵功能的指标。心脏泵功能的调节（前负荷）。 2.熟悉心动周期中房内压的变化。 3.了解心音的形成及其临床意义 教学重点 心脏泵血的过程及心室内压力、容积和瓣膜活动的变化。 教学难点 心脏泵血的过程及心室内压力、容积和瓣膜活动的变化。 教材 《生理学》李东亮 吕建军主编 事医学科学出版社 2013年8月第1版 授课对 象分析 本教案适用于高职高专学生，考虑到这些学生均为高中生源，接受能力相对较强，对学习的自主性及积极性也较为成熟；教学中紧围绕医学高职高专人才的培养目标，结合学院“三贴近”教学模式，展开知识要点的讲述，注重重难点的把握与解析，使学生对本课教学内容的基本知识、基本概念和基本技能得以深刻的理解和掌握。 教学方法 直观教学式（多媒体）、讲授法、启发式、PBL、CBL教学法 教具 多媒体、板书 课时安排 2学时 教 学 过 程 与 内 容 第四章 血液循环 第一节 心脏的泵血功能 一、心脏泵血的过程和机制 1．心动周期 （1）概念心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期（cardiac cycle）。收缩期和舒张期。 （2）心率与心动周期的关系心动周期是心率的倒数。 2．心脏的泵血过程（以左心室为例）（1）心室收缩期 1）等容收缩期：2）射血期：快速射血期减慢射血期。 2）心室舒张期 1）等容舒张期2）心室充盈期：快速充盈期减慢充盈期心房收缩期。 3．心动周期中房内压的变化在心动周期中，左心房内压力曲线依次出现a、c、v三个较小的正向波。 导课 2分钟 30分钟 教 学 过 程 与 内 容 4．心音的产生 （1）心音的概念：心音是在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些随心动周期而规律变化的声音，主要由心肌收缩、瓣膜启闭和血流变速和撞击引起的振动所产生。 （2）心音听诊的意义：判断瓣膜的功能状态、心律、心率。 （3）心音的成分：正常心脏在一次搏动过程中可产生四个心音。 ①第一心音和第二心音： 第一心音 第二心音 出现时间 心缩期（标志心室开始收缩） 心舒期（标志心室开始舒张） 成因 房室瓣突然关闭引起的振动、 射血使大动脉扩张并产生涡流 动脉瓣关闭引起的振动、 血流撞击大动脉根部 心音特点 音调低，历时较长 音调高，历时较短 听诊部位 心尖区 主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区 意义 反映心室收缩力量 反映动脉压的高低 ②第三心音和第四心音： 二、心脏泵血功能的评定 1．心脏的输出量 （1）每搏输出量和射血分数 1）每搏输出量：是一侧心室在一次心搏中射出的血液量，简称为搏出量。正常成人安静状态下约为70ml。它是衡量心脏功能的一项基本指标。 2）射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积之百分比称为射血分数。人体安静时的射血分数约为55%～65%。 （2）每分输出量与心指数 1）每分输出量：指一侧心室每分钟射出的血液量，又称心输出量。即：心输出量＝搏出量×心率。正常成年男性安静状态下约为4.5～6L。它是衡量心脏功能的一项基本指标。 2）心指数：以单位体表面积（m2）计算的心输出量称为心指数。在安静和空腹时测得的心指数为静息心指数，可作为比较不同个体心功能的评定指标。 2．心脏作功量 三、影响心输出量的因素 1．前负荷 （1）前负荷的含义肌肉收缩前所承受的负荷称为前负荷。它使心室肌具有一定的初长度，心室肌的初长度取决于心室舒张末期容积或心室舒张末期压力后者接近心室舒张末期的心房内压力。 （2）心室功能曲线及其意义随着心室舒张末期压力的增加，心肌收缩力量加强，表现为搏出量增加，每搏功增大。 （3）心泵功能的自身调节——异长调节 由心肌初长度改变引起的心肌收缩强度改变的调节，称为异长调节。异长调节的主要作用是对搏出量的微小变化进行精细调节，使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡，从而保持心室舒张末期容积和压力在正常范围内。 （4）影响心室前负荷的因素 1）静脉回心血量：①充盈期的长短；②静脉回流速度；③心包内压；④心室顺应性。 10分钟 18分钟 教 学 过 程 与 内 容 2）射血后心室内的余血量：与心肌收缩力有关。 2．后负荷指心室射血时遇到的阻力，即大动脉血压。当其他因素不变时，动脉血压升高，射血期缩短，射血速度减慢，每搏输出量减少；反之，大动脉血压降低有利于心室射血。 3．心肌收缩能力 （1）心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后