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第四部分小儿急救第部分小儿急救
第四部分 小儿急危重症抢救
第一章 小儿病情的初步评估方法
第一节 小儿疾病特点及体格检查
一、病理特点
由于小儿处于不断的生长发育阶段,对致病因素的反应与成人有很大差别,相同的
致病因素的反应与成人有很大的差异。相同致病因素在不同年龄的机体引起的病理变
化:如维生素D缺乏时,在婴儿表现为佝偻病,在成人则表现为骨质软化症;肺炎链球菌
感染所致的肺炎感染,在婴儿常是支气管炎,而在年长儿和成人则表现为大叶性肺炎。
二、疾病特点
小儿疾病的种类及临床表现与成人有很大的差异。先天性、遗传性疾病和感染性疾
病较成人多见。小儿心血管疾病以先天性心脏病多见,而成人则以动脉粥样硬化最常
见。对于肿瘤,小儿多见于急性白血病,神经母细胞瘤等。小儿患急性传染病或感染性
疾病时,常为急性起病,来势快,局限性差,易并发败血症,常伴有呼吸,循环衰竭,中毒性
脑病和水电解质紊乱。病情变化多端,密切观察才能及时发现问题,及时处理。
三、体格检查
(一)一般状况
询问病史的过程中,留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、
皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等,由此得到的资料较为真实,可供正确判
断一般情况。
(二)一般测量
包括体温、呼吸.脉搏、血压,还有身长、体重、头围、胸围等。
1.体温
可根据小儿的年龄和病情选用测温的方法:①腋下测温法:最常用,也最安全、方便,
但测量的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中,将上臂紧压腋窝,保持5-
10分钟,36 - 37。C为正常。②口腔测温法:准确、方便,保持3分钟,37℃为正常,用于神
志清楚而且配合的6岁以上的小儿。③肛门内测温法:测温时间短、准确。小儿取侧卧
位,下肢屈曲,将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门内3 -4cm,测温3~5分钟,
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第四部分小儿急危重症抢救
36.5—37.5℃为正常,l岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。
④耳内测温法:准确、快速,不会造成交叉感染,但仪器贵。目前临床比较少用。
2.呼吸、脉搏
应在小儿安静时进行。小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏而得,也可将棉花
少许置于小儿鼻孔边缘,观察棉花纤维的摆动而得。要同时观察呼吸的节律和深浅。对
年长儿一般选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏,婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听
诊来检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。各年龄组小儿呼吸脉搏正常值见
表4-1。
表4 -1各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
3.血压
测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带,袖带的宽度通常应为上臂长度
的1/2 - 2/3。袖带过宽时测得的血压值较实际值偏低,过窄时则较实际值为高。新生儿
多采用多普勒超声监听仪或心电监护仪测定血压,也可用简易潮红法测量:测量时使患
婴仰卧位,将气带包裹于腕部(或踝部)以上,然后用加压绑带从肢体远端指(趾)尖向
上,连续包裹至气带处,打气使压力达200mmHg或收缩压正常高限以上,将压力绑带去
除,只见手或足的皮肤均泛白,然后以每秒种降低5mmHg酌速度放气,当气带远端手(或
足)的皮肤刚出现潮红时,即为平均压;若有严重贫血、水肿及明显低温,则可影响观察结
果。年龄越小,血压越低。
不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算:收缩压( mmHg)=80+(年龄×2);舒张
压应该为收缩压的2/3。mmHg与kPa的换算为:mmHg测定值÷7.5=kPa值。
(三)皮肤和皮下组织
应在自然光线下仔细观察才准确。在保暖的前提下仔细观察身体各部位皮肤的颜
色,有无苍白、黄染、发绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着,毛发有无异常,触摸皮
肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度,有无水肿及水肿的性质。
(四)淋巴结
包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和(或)压痛等。颈部、耳后、枕部、
腹股沟等部位尤其要认真检查,正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋
巴结,活动,无压痛。
(五)头部
1.头颅
观察大小、形状,必要时测量头围;前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起。
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乡村医生急诊急救培训教材
小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。
2.面部
有无特殊面容,眼距宽窄,鼻梁高低,注意双耳位置和形状等。
3.眼、耳、鼻
有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形
状、对光反射。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛;若怀疑有中耳炎时应
用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形,注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。
4.口腔
口唇色泽有
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