精神萎靡 抽搐查因.doc

精神萎靡、抽搐查因 关键词 神经系统症状 低血糖 多器官损伤 病例一 【病情介绍】 龚*，男，4月，因“咳嗽11天，发热1天，反复抽搐2小时”于2015年3月28日抱送入院。 现病史：患儿于11天前接触呼吸道感染患儿后出现咳嗽，晨起明显，阵发性单声咳，不伴明显痰多，咳剧及进食后伴呕吐，次数不多，非喷射性，伴精神反应欠佳，自予口服“大蒜水”，未见明显好转，于外院就诊，考虑诊断“支气管肺炎”，予输注“头孢替安”治疗5天，患儿咳嗽症状较前好转，胃纳差，呕吐症状较前无加重，伴腹泻，解稀水样便，1天4-5次，无明显粘液及血丝，今改口服“希刻劳、沐舒坦糖浆”治疗，今日开始出现发热，低度热为主，体温最高37.6（腋温），呕吐症状较前加重，喜哭吵，于我院急诊就诊过程中患儿出现抽搐，表现为双眼向右侧凝视，口唇苍白，无明显肢体抖动及大小便失禁，予静脉推注安定及上氧后收住我科，患儿入院时再次出现抽搐症状2次，第1次表现为双眼上翻凝视，口唇发绀，意识不清，数秒后缓解，第2次表现为双眼上翻凝视，口唇发绀，左侧上肢抖动，口唇苍白，予肌注苯巴比妥后缓解，患儿自发病以来，精神反应差，小便量少。 既往史：既往体质一般，无高热惊厥病史、反复抽搐病史，新生儿期于社区医院体检时考虑先天性喉喘鸣可能，否认肝炎、结核、疟疾病史，无甲流、手足口病接触史，否认特殊疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，平素易呛奶，已进行卡介苗、乙肝、脊髓灰质疫苗接种，未接种百白破疫苗。 个人史：第2胎第2产，孕36周因其母疤痕子宫、妊娠期高血压、高血糖行剖宫产娩出，无产伤、窒息史，孕早期因其母孕激素水平低下行保胎治疗，无新生儿黄疸病史。出生体重3.1公斤，母乳喂养，现不会抬头，生长发育与同龄儿相符。生于湘雅附二，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，否认毒物接触史。 家族史：其姐11岁，咳嗽有近2周，未行检查，有过敏性鼻炎；父母体健，无近亲婚配，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。 体格检查：T：37.0，P：151次/分，R：66次/分，BP：83/57mmHg，WT：6kg发育正常，营养良好，急性危重症面容，药眠状（安定后），查体不合作。?全身皮肤粘膜苍白，皮肤弹性正常，肛周及腹股沟处皮肤红，枕部可见红疹，毛发分布正常，皮下无水肿。?全身浅表淋巴结无肿大。?头颅无畸形、前囟1.5cm×1.5cm，稍饱满，眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，无震颤，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常。口唇苍白，口腔粘膜正常。舌苔厚，舌面可见1突起，不易拭去，呈黑色，咽部粘膜充血，无疱疹，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。鼻翼煽动，?颈软无抵抗，胸廓正常，呼吸运动正常，呼吸规整，轻度三凹征，肋间隙正常。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣，无胸膜摩擦音。?心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率151次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。?腹膨隆，肝脏触及，肋下7cm，质软，边锐，脾脏触及，肋下3cm，质软，边锐，肠鸣音正常。包皮长，肛周皮肤破损，无疝气。?四肢活动自如，关节正常，下肢无浮肿。?四肢肌力、肌张力未见异常，双侧膝、跟腱反射正常，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：缺 入院诊断及诊断分析： 1.抽搐差因 2.支气管肺炎 3.急性胃肠炎 入院检查： 血常规：WBC8.55×10^9/L，N68.6%，Hb76g/L，PLT373×10^9/L ； 高敏C反应蛋白0.17mg/L，红细胞沉降率1mm/h，降钙素原0.34ng/mL 支衣原体抗体阴性，TORCH阴性，呼吸道病毒7项阴性，流感、副流感阴性；EB病毒抗体阴性，肺炎支原体DNA4.00E+02Copies，输血前常规正常，EB病毒DNA1.00E+03Copies，呼吸道腺病毒DNA 7.41E+02Copies\ml，肠道病毒RNA通用型测定阳性，血、尿CMV-DNA阴性，巨细胞病毒pp65抗原阴性。人轮状病毒抗原阴性。乙肝三对半未见异常。痰培养无致病菌生长。血培养无细菌、无真菌生长。 脑脊液检查：压力10cmH2O，脑脊液生化、常规、免疫全套、细菌培养、涂片未见异常。 骨髓检查结果示骨髓增生活跃，巨核细胞可见，血小板成堆分布，血涂片示有核细胞散在分布，成熟红细胞大小不均，血小板成堆分布，未见明显异常。 脏器功能指标：血脂全套：总胆固醇1.71mmol/L，甘油三脂9.88mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.47mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.08mmol/L，甘油三脂偏高，余正常；肝功能：总胆红素86.2umol/L，直接胆红素64.8umol/L，谷丙转氨酶165.0u/L，谷草转氨酶244.62u/L，总胆汁酸299.5umol/L，前白蛋白48mg/L；心肌酶：肌酸激酶621U/L，心型肌