糖尿病中西医学治疗状现状.doc

糖尿病中西医学治疗现状 摘要：糖尿病是一种慢性代谢性内分泌疾病。随着社会经济的发展、生活 方式的都市化，糖尿病呈现出逐年上升的趋势，成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤之外的第三大疾病，严重威胁着人类健康，降低人们的生活质量，防治糖尿病已经成为了刻不容缓的任务。目前，治疗以注射西药的胰岛素为主，辅以其他的降糖药物。中医在对糖尿病的治疗上主要以辨证论治为主，将糖尿病分为肺热津伤、胃热炽盛、脾胃气虚等几个证型，并根据对应的方药进行治疗。本综述旨在探讨糖尿病的现代医学治疗现状以及中医对于糖尿病治疗的理法方药。 关键词：降糖药 西医 疗法 中医 理法方药 西医治疗现状 1.1药物治疗 1.1.1胰岛素及其类似物 胰岛素为糖尿病患者针对性、外源性治疗药物。其自从20 世纪20 年代后期被发现至今, 仍为1 型和中、重度2 型糖尿病患者治疗中主要和不可缺少的药物。胰岛素按其来源可分为动物源胰岛素、半合成人胰岛素及重组人胰岛素三类。其制剂可有短、中、长效及预混胰岛四类。动物源胰岛素大多用猪或牛的胰腺提取, 其结构与人的不完全一致, 而基因重组人胰岛素是由DNA 基因重组技术制造的, 与人体胰岛素的结构、生化特性完全相同, 并且不含动物蛋白杂质, 因此安全性更高。胰岛素目前为注射方式给药，虽然有许多关于非注射途径的胰岛素制剂的报道, 但真正用于临床的还没有。因此，研究重组人胰岛素取代动物胰岛素, 非注射型精确释药人胰岛素替代注射型胰岛素成为了当下糖尿病胰岛素治疗的新方向。 胰岛素制剂经历了动物来源的胰岛素和基因工程化的人胰岛素阶段, 发展至今的胰岛素类似物加之其使用方法与相应器械的开发, 使外源性的胰岛素也能达到模拟正常人内源性胰岛素的生理分泌随血糖的波动情况产生相应的生理调节功能。例如胰岛素类似物中速效胰岛素类似物改变了胰岛素分子间相互作用的重要区域, 其起效、达峰、作用持续时间均较常规人胰岛素短, 更符合生理餐后胰岛素谱。临床上常用的速效胰岛素有两种: 一是赖脯胰岛素，是用基因工程技术将人胰岛素B28 位与B29 位氨基酸互换其优点是不仅具有普通人胰岛素相同作用, 而且吸收及达峰时间快, 峰值锐利。对于2 型糖尿病更能明显改善胰岛B-与A-细胞功能, 使胰岛素分泌增加, 降低胰高血糖素水平; 二是门冬胰岛素，则是通过基因工程技术将人胰岛素B28 位的脯氨酸替换为门冬氨酸。其作用与赖脯胰岛素相同, 但其吸收速度更快。目前临床上常用的模拟基础胰岛素分泌的制剂是中效胰岛素即NPH, 但由于受各种因素的影响, NPH 不能平稳地吸收, 仍存在峰值, 不能很好地模拟水平虽低但平稳持久的夜间基础胰岛素分泌。长效胰岛素类似物可以更好地模拟生理基础胰岛素分泌。目前有甘精胰岛素和地特胰岛素。 1.1.2胰岛素增敏剂 胰岛素抵抗和B细胞功能受损是目前糖尿病治疗所面临的两大难题，改善患者胰岛素抵抗状态对糖尿病治疗具有重要意义。胰岛素增敏剂对于ⅡⅡ型糖尿病患者改善胰岛素敏感性具有重要意义。噻唑烷酮类化合物是一类新型的胰岛素增敏药物，包括罗格列酮（rosiglitazone）吡格列酮（pioglitazone）曲格列酮（troglitazone）环格列酮（ciglitazone）恩格列酮（englitazone）等。此类胰岛素增敏剂能改善B细胞功能，显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对Ⅱ型糖尿病及其心血管并发症均有明显疗效。其中，临床上常用的药物包括罗格列酮和吡格列酮。其主要的药理作用为提高肌肉、脂肪细胞对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗降低血糖和游离脂肪酸，保护胰岛细胞有效抑制糖异生。胰岛素增敏剂既可用于初发糖尿病患者，又可用于病程较长的糖尿病患者，是一种增加胰岛素敏感性的药物。胰岛素增敏剂主要着眼于改善肝脏、肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性以减少葡萄糖输出，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用率，以达到降血糖的目的。罗格列酮钠(太罗)能降低胰岛素抵抗，是一种较新的胰岛素增敏剂，用于治疗2型糖尿病。它能通过增强细胞对葡萄糖的摄取从而降低血糖。它能够结合在细胞核内一种维持葡萄糖和脂质恒定的核蛋白质(PPAR—γ)上，并活化PPAR—γ，促进脂肪细胞分化、脂质代谢和增加细胞表面运送葡萄糖的载体从而促进细胞吸收并利用葡萄糖。它不仅具有降糖作用，而更重要的是它具有减轻胰岛素抵抗、防治心血管疾病的作用。除了改善血糖控制外，目前很多临床研究也发现了胰岛素增敏剂的其他好处。它可以使血中甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白胆固醇上升，对脂肪肝有一定疗效。它也可以使血压下降，动脉硬化速度减缓，血管壁弹性改善等，使糖尿病患者发生心肌梗死的风险明显减少。 胰高血糖素样肽-1( glucagon-like peptide-1 receptor,GLP-1)是一