糖尿病急性并发症糖病急性并发症.doc

糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 ? 概念： 糖尿病酮症酸中毒是由各种原因导致的胰岛素急性和严重缺乏引起的以葡萄糖和酮体升高，代谢性酸中毒为主要表现的糖尿病的危重急症。 发病机理： 糖尿病代谢紊乱→脂肪动员和分解→乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮→肝外组织的氧化能力→酮血症 + 酮尿→代谢性酸中毒。 临床表现： 症状包括 ??????????多尿 ??????????体重下降 ??????????乏力 ??????????恶心、呕吐 ??????????下肢痉挛 ??????????视物模糊 ??????????腹痛 ? 体征包括 ??????????脱水：皮肤弹性差、眼球下陷 ??????????深大呼吸 ??????????烂苹果味(丙酮) ??????????血压下降 ??????????心律失常 ??????????低体温 ??????????嗜睡以至昏迷 ? 实验室检查 尿糖、尿酮体强阳性。 血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。 血糖升高，多为16.7mmol～33.3mmol／L(300mg～600mg/dl) 。 pH7.35 ，CO2结合力降低。 诊断要点 ? ??????????病史: 1.????????????既往有或无糖尿病病史。 2.????????????糖尿病患者有急性感染、食欲改变时药物使用不当等诱因。 ??????????临床表现：呼吸深大，酮味等。 ??????????生化检查: 高血糖，高酮体血症，酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，一旦发生应积极治疗，包括胰岛素、补液、补钾纠酸和治疗诱因。 胰岛素治疗 ??????????短效胰岛素 ??????????小剂量：0.1U/kg/h ??????????用法：持续静脉滴注，血糖下降速度每小时3mmol～6mmol/L 。 ??????????如果不能静脉滴注胰岛素，可予15U～20U短效胰岛素做为负荷量，继而每小时追加4U～6U。 ? 补液 ??????????口服补液吸收较差，通常采用早期、迅速的静脉补液措施。 ??????????补液速度：先快后慢，个体化原则。 ??????????补液种类：通常使用0.9%氯化钠。 ???????????????????? ??????????补液总量：可按原体重的10%估计。 ??????????补液时最好用心电监护。 ? 纠正电解质、酸碱平衡失调 ??????????补钾 -????基本原则：见尿补钾 -????途径：静脉或口服。 ??????????纠正酸中毒 -????当血液的pH低至7.0～7.1时，应给予补碱。 -????5%碳酸氢钠50ml～250ml滴注，监测PH值，必要时追加。 -????血液的pH7.1时，不主张予碱性液。 ? 处理诱因和防治并发症 ??????????控制感染 ??????????心力衰竭 ??????????低血钾 病例一 ? ? 现病史：患者女性，76岁。 主因“发热3天、意识模糊半小时”急诊入院。3天前患者出现发热，呕吐胃内容物多次，未进行诊治，自服止吐药明显改善，今日起出现意识模糊，患者家属急送我院。 既往史：糖尿病史15年，平素皮下应用胰岛素治疗，近3天因食欲下降，停用胰岛素治疗。 冠心病史5年，平素服用消心痛等药物治疗。 查体 T38.5，P108次/分，R26次/分，BP110/68mmHg 患者嗜睡状态，神情淡漠，呼出气闻烂苹果味，皮肤干燥、弹性差，眼窝深陷，双瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏。颈无抵抗，呼吸深快，双肺呼吸音粗，右肺闻湿罗音，HR108次/分，律齐，心音正常，腹平软，无压痛，双侧病理征阴性。 化验检查 ??????????尿糖及酮体呈强阳性 ??????????血糖 30.5mmol/L ??????????血气分析: PH 7.06，PCO223mmHg，PO2102mmHg ??????????心电图检查正常 ? 诊断要点 1.????????????既往有糖尿病病史。因食欲下降，停用胰岛素治疗3天。 2.????????????临床表现：患者呼吸深快，呼气中有烂苹果味。嗜睡状态，神情淡漠，皮肤弹性差、眼球下陷，心率快等。 3.????????????实验室检查：尿糖、尿酮体强阳性，血糖升高，pH7.35。 ??????????初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。 ? 其他检查结果 ??????????血常规：WBC29.6×109/L，N89% ??????????肝功、血淀粉酶正常 ??????????肾功：BUN 12.4mmol/L，Cr 12