糖尿病注射药物技术.doc

一、临床常用胰岛素 临床常用胰岛素 剂型 商品名 化学名 是否摇匀 指导进 餐时间 备注 超 短 效 速秀霖 赖脯胰岛素 × 15分钟内 　 诺和锐R 门冬胰岛素 × 5分钟内 　 诺和锐30 门冬胰岛素30 √ 5分钟内 预混 优泌乐R 重组赖脯胰岛素 × 15分钟内 　 优泌乐25 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25R） √ 15分钟内 预混 优泌乐50 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（50R） √ 15分钟内 预混 短 效 诺和灵R 生物合成人胰岛素注射液 × 20-30分钟 　 优泌林R 重组人胰岛素注射液 × 20-30分钟 　 甘舒霖R 常规重组人胰岛素注射液 × 20-30分钟 　 重和林R 重组人胰岛素注射液 × 20-30分钟 　 中 效 诺和灵N 精蛋白生物合成人胰岛素 √ 睡前注射 　 优泌林N 精蛋白生物合成人胰岛素 √ 睡前注射 　 甘舒霖N 低精蛋白重组人胰岛素 √ 睡前注射 　 重和林N 精蛋白重组人胰岛素 √ 睡前注射 　 长 效 来得时 甘精胰岛素 × 每日固定时间注射,与进食无关 　 长秀霖 重组甘精胰岛素 × 　 诺和平 地特胰岛素 × 　 预 混 诺和灵30R 精蛋白生物合成人胰岛素 √ 20-30分钟 　 诺和灵50R 精蛋白锌重组人胰岛素50/50 √ 20-30分钟 　 优泌林70/30 精蛋白锌重组人胰岛素70/30 √ 20-30分钟 　 甘舒霖30R 　 √ 20-30分钟 　 重和林M30 精蛋白重组人胰岛素注射液预混70/30 √ 20-30分钟 　 优思灵30R 精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70 优思灵50R 精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50 诺和锐30 门冬胰岛素30 优泌乐25 预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（25） 优泌乐50 预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（50） 1、所有名字里带“数字”的为预混胰岛素，使用前需要混匀。 2、所有名字里带“N”的为中效胰岛素，使用前需要混匀。 3、所有化学名中有“门冬”的为胰岛素类似物，可以紧邻餐时注射。 4、所有化学名中有“赖脯”的为胰岛素类似物，需要餐前15分钟内注射。 5、长效及中效胰岛素一般睡前注射。 1超短效胰岛素类似物：短效（常规）人胰岛素的时间-作用曲线并不能完全反映生理性胰岛素分泌特点。胰岛素注射液注射到体内自行聚集，并形成被称为六聚体的大的聚合物，这些六聚体在进入血液循环之前，必须充分解聚才能起效。而超短效胰岛素类似物在溶液中形成六聚体更少且可迅速从六聚体分解为单体，因此其具有更快的吸收速度及更短的起效时间。 ①超短效胰岛素类似物的吸收速度不受注射部位的影响，可以再任何注射部位给药。 ②尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和非运动状态下肌肉组织的吸收速率相似，但仍不应肌肉注射此类药物。 ③目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射。 2短效（常规）胰岛素：与超短效胰岛素类似物相比，短效（常规）胰岛素吸收入血的速度相对缓慢，故不能模拟人体生理性的胰岛素分泌。短效胰岛素主要被用作餐时胰岛素，必须在进餐前30~45分钟注射，以使胰岛素的吸收峰与餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。 胰岛素在腹部吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部。 3中效胰岛素（NPH）：NPH被改良为混悬状态，这样延迟了它们从注射部位的吸收，从而使它们具有更长的作用时间。NPH胰岛素比短效胰岛素有更长的作用时间，NPH在注射后2.5~3h开始起效，持续作用13~16h。NPH的吸收峰值出现在注射后5~7h，存在明显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大剂量注射后，其低血糖发生风险更高。 为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射。 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选部位是大腿和臀部。 为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药。 4长效胰岛素及类似物：包括动物长效胰岛素于长效胰岛素类似物。长效胰岛素类似物的主要作用是提供一个基础的胰岛素水平，它没有或仅有小的药理/生理作用峰。长效胰岛素及其类似物在注射后约4h开始起作用，8~10h达高峰，持续作用20h。在临床实际应用中，它的生物作用类似于中效胰岛素。目前动物长效胰岛素在临床中较少使用，其推荐同长效胰岛素类似物。目前临床应用的长效胰岛