糖尿病的药物经济学究研究.doc

糖尿病的药物经济学研究 胡善联 陈慧云 陈兴宝1 2型糖尿病是成人和肥胖儿童中最常见的一种糖尿病，占了糖尿病患者的90%(1)。随着城市化、生活条件改善和人口的老龄化，糖尿病的患病率在不断地增加。根据国际糖尿病联合会和世界卫生组织（WHO）的估计，全球现有1.94亿人口患有糖尿病，并预测到2025年病例数将超过3.33亿人口(2,3)。2000年时，全世界有5个国家的糖尿病病人数最多。它们是印度（3270万），中国（2260万），美国（1530万），巴基斯坦（880万）和日本（710万）。2005年全球死亡的5800万人中，糖尿病占2%，占全球疾病负担（伤残调整寿命年，DALY）的1%(1)。 糖尿病药物经济学研究的内容是相当广泛的，它包括糖尿病的疾病成本和经济负担，糖尿病药物的经济学评价，糖尿病的临床指南研究和卫生保健的决策，以及糖尿病的经济政策研究等。 糖尿病的成本研究 2型糖尿病主要引起机体对胰岛素敏感性逐渐降低，最终导致胰岛素抵 抗，胰腺丧失胰岛素分泌功能，这是一种进行性和退行性疾病，可引起多种并发症。患有糖尿病的人群要比无糖尿病的人群发生心血管疾病的机率高出2-4倍。糖尿病的并发症，如失明、肾功能衰竭和心脏病会造成卫生服务的巨大经济负担。根据国际糖尿病联合会的估计会占到各国国家卫生预算5%-10%。糖尿病造成的疾病负担应该包括糖尿病患者的门诊费用和糖尿病并发症患者的住院费用，因病丧失的劳动生产能力和因病早死的生命价值。此外，糖尿病还有难以估计的无形成本（如疼痛、焦虑、视力影响、行动不便），导致生活质量的损失，影响着患者及其家庭的生活。 常用的糖尿病成本研究是回顾该病在医疗保健中所花费的总费用。传统的糖尿病成本研究包括三种成本：（1）直接成本，包括医疗服务中的费用（直接医疗费用）和个人及其家庭因病花费的费用（直接非医疗成本）。后者包括因2型糖尿病及其并发症额外增加的交通费用和营养保健品费用，包括特殊饮食、健康教育等。（2）间接成本，包括因2型糖尿病及并发症而引起的本人及家属误工造成的生产力和工作的损失；（3）无形成本，如上所述一般不能直接测量。 所以，糖尿病的成本计算一般包括直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用三类。直接医疗费用包括门诊和住院的医疗费用。门诊医疗费用又包括挂号诊疗费、治疗费、检验费、药费等；住院的医疗费用包括住院床日费、治疗费、检验费、药费、输血费、手术材料费等。住院的医疗费用在国内可根据病史ICD-9或ICD-10分类编码，国外主要根据按疾病诊断分类（DRG），从医院的数据库中获得（表１）。还需包括并发症治疗的急诊费用，血透费用，胰岛素和其他口服降糖药物的费用，以及其他消耗性物品（如血糖测定试纸、针头和针筒等）的费用。 在进行疾病成本计算时单纯考虑急性并发症是不够的，要想到各种可能的慢性并发症。不仅要考虑到治疗糖尿病的直接医疗成本还要考虑到预防和治疗各种慢性并发症的费用。并发症可以涉及6大器官系统，包括心血管、神经、骨、眼、肾脏、外周神经。常见的血管并发症有小血管并发症最终导致截肢、肾透析、失明、足溃疡、肾衰、光凝治疗、外周神经病变；大血管并发症可造成冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉成形术、急性心肌梗塞、慢性心力衰竭、脑卒中、心绞痛、短暂性脑缺血发作等。糖尿病患者往往同时伴发多种并发症。50%的糖尿病患者的死亡原因可能是由于影响到大血管导致急性心肌梗塞、脑卒中。有25%死因是与影响小血管有关，如引起足部溃疡或周围血管疾病，导致终身截肢。17% - 30%患者发生糖尿病性肾病需要透析。有5%病人发生视网膜病变而造成失明。由于住院和长期用药，因此治疗的成本是很高的。 表１。糖尿病医疗费用计算中相关并发症的ICD-9或DRG分类编码 临床分类 ICD-9分类编码 DRG按疾病诊断分类编码 高血糖发作 250.0-250.2 294-566 丙酮酸中毒 250.1-250.3 295 神经病变 250.6 6-18-19 肾病病变 250.4(581.81-583.81) 304-305-315-316-317-320-321 -322-331-332-556 568-569 眼科疾病 250.5(362.01-362.02) 36-37-39-42-45-46-47 周围血管疾病 250.7(440.9-443.8-785.4) 113-114-124-130-131-209-225 -269-270-285 -292-796 脑血管疾病 250.7(430-437-438) 5-14-15-16-17-532-533 心血管疾病 250.7(410-411-412-413 -414-414.8 106-107-112-120-121-122-