糖尿病的诊断与治疗.doc

糖尿病的诊断与治疗 东阳市人民医院 陈红霞 随着社会经济的发展，人们生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增高趋势。目前全球糖尿病患者人数已达1.5亿。估计到2025年，糖尿病患者人数将达到3亿，其中大多数为2型糖尿病，糖尿病已成为危害人类健康和导致死亡的主要原因之一，所以我们医务工作者任重道远。 什么是糖尿病？ 糖尿病的诊断标准 1985年WHO诊断标准： 1. 有糖尿病症状，具备下列任一项即可诊断糖尿病 FBG≥7.8mmol/l 随机血糖≥11.1mmol/l 如FBG7.8mmol/l，随机血糖11.1mmol/l，需进行OGTT试验，OGTT 2h血糖≥11.1mmol/l 2.无糖尿病症状，具备下列任一项即可诊断为糖尿病： 两次FBG≥7.8mmol/l 两次随机血糖≥mmol/l 1次FBG≥7.8mmol/l，和随机血糖≥11.1mmol/l 一次FBG≥7.8mmol/l，或一次随机血糖≥11.1mmol/l，需口服OGTT试验2h血糖≥11.1mmol/l。 1999年WHO采用了新的诊断标准和分型： 新的诊断标准：有糖尿病症状，符合三条之一者为糖尿病 随机血糖≥11.1mmol/l FPG≥7.0mmol/l OGTT 2hPG≥11.1mmol/l 无症状者应有两次血糖测定结果达以上标准。 在急性感染、外伤或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，不能立即诊断为糖尿病，需在应激情况结果后重新检测，理想情况均应进行OGTT。 空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT），两者通称糖调节受损（IGR）。 IGT：FPG7.0mmol/l，OGTT 2h PG在7.8-11.1mmol/l IFG：FPG≥6.1mmol/l，但7.0mmol/l，OGTT 2h PG7.8mmol/l 但不断研究表明，IFG的诊断下限为6.1mmol/l，并不合适。国外大量研究证实FPG在5.6mmol/l时，CVD总体危险性已开始升高。因此2003年ADA将IFG诊断下限切点从6.1mmol/l下调到5.6mmol/l，上限切点不变。2005.7月中华医学会糖尿病分会再次发表关于下限切点为5.6mmo/l，要求所有FPG≥5.6mmol/l的个体均应接受OGTT。 IGT意义：是发展为2型DM的一个重要阶段 是介于正常和DM之间的中间状态 是代谢综合征的必备成份之一 是心血管病变的独立危险因素。 需要检测餐后血糖的人群: 年龄在45岁以上 合并肥胖或超重者 有糖尿病家族史者 合并有高血压,高血脂,痛风,冠心病,中风等病史者 有分娩过体重超过8斤婴儿历史的妇女 空腹血糖超过5.5mmol(合并空腹血糖受损)者 有妊娠糖尿病或IGT者 长期缺乏运动或者进食高热量饮食者 多次发生自发性低血糖者 口服葡萄糖耐量试验(OGTT): 接受OGTT试验前应避开脑卒中,心肌梗死,外伤,手术等应激状态至少2周 接受OGTT试验前3天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应少于150克并且维持正常活动 停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素,避孕药,噻嗪类利尿药,氨茶碱等) 应于试验前8-12h停止进食,可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料) 试验当日将75克葡萄糖粉（小儿按1.75克/千克体重计算,总量不超过75克）30岁 起病急 中度到重度症状 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后胰岛素、C-肽低下 免疫标记物（GAD抗体，ICA，IA-21）阳性 二、2型糖尿病：胰岛素分泌严重缺乏伴胰岛素抵抗 基因（缺陷） 基因（缺陷） 环境因素 环境因素 IGT IGT 2型糖尿病 脂代谢对血糖的影响： 脂肪分解↑ FFA代谢↑ 肌肉FFA氧化↑ INS分泌↓ 肝细胞FFA氧化 葡萄糖利用↓ 血糖↑ 糖异生↑ 三、特殊类型： 1