糖尿病神经病变糖尿神经病变.doc

糖尿病神经病变 编辑保护 ◆ 对应领域认证的专家或者学者可以进行修改，beta期间认证系统暂未开放请耐心等待… 糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。 大家在关注： 1 病因与发病机制 2 糖尿病神经病变如何分类? 3 糖尿病周围神经病变临床表现 4 在心血管系表现 5 心血管系植物神经功能检查方法 6 在泌尿生殖系的表现 7 植物神经病变在胃肠系表现 8 植物神经病变的其他临床表现 9 糖尿病常见的颅神经病变 10 糖尿病神经病变治疗 11 糖尿病性周围神经病变中医治疗 12 诊断鉴别 13 治疗与预防 展开 1 病因与发病机制 2 糖尿病神经病变如何分类? 3 糖尿病周围神经病变临床表现 4 在心血管系表现 5 心血管系植物神经功能检查方法 6 在泌尿生殖系的表现 7 植物神经病变在胃肠系表现 8 植物神经病变的其他临床表现 9 糖尿病常见的颅神经病变 10 糖尿病神经病变治疗 11 糖尿病性周围神经病变中医治疗 12 诊断鉴别 13 治疗与预防 1 病因与发病机制 　　糖尿病神经病变的病因及发病机制目前尚不完全清楚，学者们认为是多因素的。近年研究认为，糖尿病神经病变的发生与下列因素有关。 　　（一）遗传因素 　　（二）缺血及缺氧性因素 　　（三）氧化应激： 　　（四）多元醇通路过度活跃 　　（五）晚期糖基化终末产物（AGE）-AGE受体-核因子（AGE-RAGE-NF-KB） 　　（六）蛋白激酶C(PKC)的激活: 　　（七）必需脂肪酸代谢异常 　　（八）神经生成营养因子：包括神经生长因子（NGF）、IGF-1等。 　　（九）综合发病机制假说：以上信息综合后糖尿病神经病变的发病机制模型。高血糖通过影响神经微血管舒张而导致神经血流减少与血液粘滞度增加。微血管的收缩紧张性增加，舒张性减弱。加上微血管血流减少，可增强粘连分子的表达，损害血液-神经屏障，生成过氧化物根，并且激活PKC和NF-KB。接踵而来的是神经内膜缺血和缺氧。结果导致脂解作用增加，高血糖诱导的r-亚麻酸缺乏，AGE生成（AGE-RAGE-NF-KB），多元醇途径代谢过度活跃，PKC与自动氧化作用以及生长因子缺乏导致了脂质过氧化作用。糖尿病状态加重了对缺血的炎症反应。HNE特别重要，因为它能够导致神经元、神经元附属物与支持细胞的凋亡。此图是经过简化的。导致神经病变的发病机制是错综复杂的。大部分可能的发病机制都是交错的，不同机制之间之间存在着重要的相互作用与协同作用。 2 糖尿病神经病变如何分类? 　　糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。是糖尿病三大并发症之一，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高，症状出现早。尽管临床上对此认识已久，但至今关于病因、发病机理尚未完全阐明，分类至今缺乏一致意见，有按解剖学分类，有按病变部位分类，有按发病机理分类，也有按治疗结果分类等等。国内上海医科大学按神经解剖分类如下： 　　(1)周围神经病变。见于：对称性周围神经病变；不对称性周围神经病变；神经根病变。 　　(2)植物神经病变。见于：心血管系；泌尿生殖系；胃肠系；瞳孔；皮肤组织如汗腺。 　　(3)颅神经病变。 　　(4)脊髓病变。见于：糖尿病性假脊髓痨及后侧索硬化症候群；急性血管综合征。 　　(5)脑部病变。见于：慢性脑血管硬化；急性脑血管意外；大脑功能紊乱；糖尿病昏迷所致的脑部病变(酮症酸中毒、高渗非酮症性糖尿病昏迷等)；糖尿病性脑病。 　　(6)糖尿病性肌营养不良症(或称肌萎缩)。 　　(7)糖尿病孕妇产下的婴儿神经病变。 3 糖尿病周围神经病变临床表现 　　临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。 　　周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；震动觉减弱或消失；位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。 4