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糖尿病诊疗路径 口服降血糖药物： 磺脲类：磺脲类口服降糖药都有促胰岛素分泌作用，需要有一定的胰岛B细胞分泌功能。存在原发性和继发性失效.，原发性失效约占20℅,，继发性失效每年以5℅的比例增加.，使用10年以上者,大多数人疗效很差.。 主要副作用都是低血糖反应。甚至于严重的低血糖反应,导致昏迷.。口服降血糖药物引起的低血糖纠正后要观察5-7天,才可解除观察. 格列苯脲：本药口服吸收快，约2.8±1.5小时达到血药浓度峰值，作用可持续24小时，蛋白结合率高达95%，半衰期为10小时。主要在肝脏代谢，其代谢产物也可刺激胰岛素分泌而具有降糖作用。本药原型及代谢产物经肝肾排泄各50%. 常规剂量：用量个体差异较大，初始剂量为一日2.5-5.0mg（特别敏感者推荐为一日1.25mg.。根据患者对药物的反应，通常以一周2.5mg的幅度增加药量。最大推荐剂量为一日20mg。单用本药一段时间后如疗效减弱，可合用其它口服降糖药或胰岛素。 格列齐特又名达美康，本药既可治疗糖尿病代谢紊乱，又可防止血管病变，（如改善视网膜病变和肾功能），可减少血小板粘附和聚集，并可减慢微血管内皮细胞的纤维增生。与格列苯脲（优降糖）相比较，本药降糖作用略弱，作用时间较短，故低血糖发生率少而轻。 口服吸收较快，2-6小时血药浓度达峰值，持续时间可达24小时，主要经肝脏代谢而失去活性。60-70%随尿液排泄，10-20%随粪便排泄。 常规剂量：开始治疗时每日80mg，也可一次40mg，一日三次。应从小剂量开始，按需要逐渐增加剂量。餐前服药效果较好，为减少胃肠道反应，也可于进餐时服药。单用本药一段时间后如减弱可合用其它类型降糖药或合用胰岛素。 格列齐特缓释片：是一种新型制剂．规格是３０mg/片，每天服用１-２次，每次１-２片．降血糖作用较平稳，低血糖发生更少，剂量减小后，副作用相应减少． 格列吡嗪又名美吡达、灭糖脲、灭特尼、迪沙、瑞易宁等。口服1-2.5小时达血药浓度峰值，清除半衰期为3-7小时，65-80%的药物经尿液排出，10-15%从粪便排出。与其它磺脲类相比，本药普通片半衰期短，用药后不易发生低血糖，老年患者使用比较安全。 常规剂量：初始剂量为一日5mg，餐前30分钟服用。然后按一日2.5-5mg递增。用药应该从小剂量开始，逐渐调整剂量。本药可随乳汁分泌，哺乳妇女不宜服用，以免受乳婴儿发生低血糖反应。 瑞易宁：是一种格列吡嗪缓释片,临床上最早出现的缓释剂型，剂量是5㎎/片．对较轻型的2型糖尿病人,血糖升高不严重,较为方便合适．作用时间维持较长，控制血糖较平稳．每天服药1-2次．每次1片。 格列喹酮又名糖适平、糖肾平。本药口服后2-3小时血药浓度达峰值，作用可持续8小时，半衰期为1-2小时。95%经肝脏很快代谢（代谢产物几乎无降糖活性），并由胆汁分泌入肠道随粪便排出体外，仅5%经肾脏排出。本药吸收快，半衰期短，引起严重持续性低血糖的风险相对较小。用于治疗2型糖尿病病程短，病情较轻，特别是轻中度肾功能不全者。 常规剂量：应从15-30mg开始，根据血糖水平一次加量15-30mg，最大日剂量不超过180mg.。动物实验和临床观察证明，本药可造成死胎和胎儿畸形，孕妇禁用。本药可经乳汁分泌，哺乳妇女禁用，以免婴儿发生低血糖。 格列美脲：降糖作用特点：作用时间长，每天只需一次服药，可在早餐前或与早餐同时服用，不必在餐前半小时服用。可改善组织对胰岛素的敏感性，且较少引起低血糖。呈血糖依赖性，血糖高者降糖作用强，血糖 不高者降糖作用不强。本药口服吸收迅速而完全（100%在胃肠道吸收），服药后2-3小时达到血药浓度峰值，半衰期5-8小时。本药在肝脏代谢，约40%出现在粪便中。 常规剂量：用药无固定剂量，通常起始剂量为一日1-2mg，早餐或首次主餐时给药初始最大剂量不超过2mg.服用剂量较小，降血糖作用相应较弱，适用于血糖不太高的初诊断糖尿病者，每天服药１－２片，如果血糖控制欠理想可联合用药． 格列奈类： 瑞格列奈：有孚来迪、诺和龙两种。本药起效快，作用时间短。在空腹或进餐时服用30-60分钟达血药浓度峰值，然后迅速下降，血浆半衰期约1小时。本药在肝脏代谢，大部分经胆汁随粪便排泄，很少部分（低于8%）自尿液排泄。肝功能损害者血药浓度升高。本药用于胰岛B细胞有一定分泌功能的糖尿病，糖化血红蛋白低于8%或以前未经口服降糖药治疗的患者。 常规剂量：起始剂量为0.5mg；糖化血红蛋白高于8%或已接受其他降糖药治疗者，推荐起始剂量为1-2mg。.剂量调整至少应间隔一周以上。最大日剂量为16mg。 双胍类口服降糖药：为一使用了50多年的口服降糖药物，主要有二个品种：苯乙双胍和二甲双胍。具体作用：增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用；增加非胰岛素依赖的