终末期肾病患者终末肾病患者.doc

黄梅县终末期肾病患者 新农合医疗补偿实施方案 为保障终末期肾病患者新农合医疗补偿，切实减轻农村居民重大疾病医疗费用负担，结合鄂卫生计生通〔2014〕187 号文件精神，现制定方案如下。 一、补偿对象 经二级以上（含二级）医疗机构明确诊断，由黄梅县新农合管理办公室审批同意，患终末期肾病需长期血液透析或腹膜透析治疗的参合农村居民。 二、纳入补偿的范围 （一）血液透析 纳入重大疾病保障范围的费用包括门诊血液透析费用、门诊血液透析滤过（一种特殊血液透析方式）费用，不包含口服药品、促红素、输血等费用，其中每月仅限将1 次血液透析滤过费用纳入补偿范围。 （二）腹膜透析 纳入重大疾病保障范围的费用包括门诊购买腹膜透析液、碘液微型盖和门诊复查（生化检测、腹膜平衡试验）费用。 （三）腹膜透析置管术 参合终末期肾病患者在定点医疗机构行腹膜透析置管术期间发生的住院医疗费用。 三、补偿标准 纳入重大疾病补偿范围的费用，透析费（含血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含药品费用）按100%的比例补偿，其他费用按本县二级医院一般住院报销比例进行补偿。参合终末期肾病患者透析补偿费用从新农合住院统筹基金列支，当年补偿总费用计入当地个人年度住院费用补偿封顶线，新农合补偿后的合规费用纳入大病保险补偿范围。终末期肾病患者住院期间进行透析治疗的，透析费（含血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含药品费用）按100%的比例补偿，其他费用按照本县二级医院一般疾病住院报销政策进行报销。 四、定点救治 （一）定点医疗机构确定 终末期肾病透析县内新农合定点医院为黄梅县人民医院和黄梅县中医医院，县外直补医院为解放军171医院（九江市），县内定点医院和县外具备透析资质和技术条件医院，必须接受透析治疗新农合限额或定额付费标准以及遵守相关管理规定。 （二）医疗机构管理 终末期肾病透析定点医院和县外具备透析资质和技术条件医院，应加强医疗质量管理和费用控制，使用一次性透析器进行血液透析的患者每次治疗费用（含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器、注射器、输液器等费用，不包含口服药品、促红素、输血等费用）控制在500 元以内；使用复用型血液透析器的患者每次血液透析治疗费用（含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及复用型透析器、注射器、输液器等费用，不含口服药品、促红素、输血等费用）控制在400 元以内；血液透析滤过费用（含血液透析滤过费、血透监测费、一次性血管路以及滤过器、注射器、输液器、生理盐水、低分子肝素等费用，不含口服药品、促红素、输血等费用）控制在800 元以内。黄梅县新农合管理办公室加强对各医院透析频次、用药物量监督检查力度，对发现骗取浪费新农合基金行为将依法严惩。各医院不得通过空挂床位为门诊透析患者开具住院发票（收据）。 （三）信息报送 定点医院、直补医院应及时在“全国血液净化病历信息登记系统”上填报患者信息。参合患者在定点医院、直补医院治疗过程中因救治无效死亡的，或实施了肾移植手术治疗的，需向黄梅县新农合管理办公室反馈参合患者死亡或肾移植手术信息；连续四周未进行透析治疗的，要联系患者并查明原因，及时反馈给黄梅县新农合管理办公室。定点医院要将门诊透析费用录入新农合信息管理系统重大疾病模块进行管理，并要及时将费用清单实时上传。门诊透析录入新农合系统不统计为年度住院次数。 五、实施基本程序 （一）申报资料 1．提出申请：参合患者因病情需要实施透析治疗时，应 向黄梅县新农合管理办公室提交终末期肾病透析治疗的申请。 2．提交病情资料：二级以上（含二级）医疗机构诊断证 明书（并注明需长期透析）、诊疗资料（包括化验结果等相关检查或既往肾透析资料）。 3．身份证件：本人新农合卡、身份证或户口本原件及复印件。 （二）审批程序 参合患者本人或家属提交申请并备齐相关资料，在黄梅县新农合管理办公室审批并备案，并交付重大疾病补偿审批表至患者，同时在新农合管理信息系统中进行标注。本审批仅申请一次，长期有效。 （三）费用结算 患者透析医疗费用实行即时结报，每次治疗后定点医疗机构先行向患者垫付新农合基金应补偿部分，患者仅需缴纳自付部分。定点医院、直补医院每月向黄梅县新农合管理办公室提供相关资料，患者在其他医院发生的透析费用携带相关资料到黄梅县新农合报账大厅即时结算。相关资料具体包括：患者身份证复印件、新农合卡复印件、重大疾病审批表1 份、透析治疗发票、透析治疗费用清单（腹膜透析提供处方）。定点医院、直补医院还必须提供患者血液透析治疗情况月汇总表和患者签名的费用记录单，每月即时结算。 （四）补偿终止 患者实施肾移植手术后，终止享受终末期肾病透析重大疾 病保障政策。 六、相关要求 （一）本方案自2015 年1月1 5日起执行。 （二）各