终极版外科重点终极外科重点.doc

体液失调 体液包括细胞内液【35%（女）——40%（男）】和细胞外液（20%，其中血浆5%，组织 间液15%）。Eg:某男子体重为70KG，则其细胞外液约为1400g. 血液中的缓冲系统最重要的是——HCO3-/H2CO3，二者的比值为20:1 血钠浓度：135-145mmol/l，血钾浓度3.5-5.5mmol/l， 不同类型缺水的特征— 缺水类型 丢失成分 典型病例 临床表现 实验室检查 等渗性 等比Na、H2O 肠瘘 舌干，不渴 血浓缩，血Na正常 低渗性 NaH2O 慢性肠梗阻 神智差，不渴 血Na 下降 高渗性 H2ONa 食管癌梗阻 有口渴 血Na 升高 血钾紊乱临床表现——（低血钾-肌无力。心电图改变为早期T波低平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。高血钾-最危险的是心搏骤停。心电图早期改变为T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽） 血钾紊乱的常见原因： 补钾的原则——静脉补钾，浓度不能太高（3%），速度不能太快（20mmol/h),每小时尿量大于或等于40mmol/l时开始补钾。 高钾血症的治疗——停用含K+物质，促K+转入细胞内－NaHCO3，葡萄糖酸钙，阳离子交换树脂；透析。 首先应停用一切含钾药物。补ca+后补na+,后补葡萄糖。严重时应透析。 代谢性酸中毒常见原因，诊断要点，诊断依据:P 72 代酸最明显的表现——呼吸变得又深又快，呼出气带有酮味，面颊潮红。 血气分析的正常数据：pH－7.35 ~7.45，HCO3-24mmol/l，PaCO240 呼吸性酸中毒——首先要保证呼吸道通畅。肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。常见原因，全身麻醉过深等。治疗时，作气管插管或气管切开术并使用呼吸机。 输液原则：正常量2000ml 禁食输液，需补充：补钾、维生素。一般禁食时候3天内，不消补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 输血 血浆占人体体重的比例： 常见并发症——发热反应（原因：免疫反应，致热源，细菌污染和溶血）。 溶血反应（最严重的输血并发症，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血） 疾病传播（包括EB病毒，巨细胞病毒，肝炎病毒等） 预存式自体输血——从择期手术前的一个月开始采血，每3-4天一次，每次300-400ml，直到手术前3天为止。术前自体血预存者并需每日补充铁剂和给予营养支持。 血细胞成分——包括红细胞，白细胞和血浆蛋白成分三类 eg:浓缩红细胞的适应症为各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者输血。 去白细胞的红细胞的适应症为多次输血后产生白细胞抗体者，预期需要长期或反复输血者。 休克 1.定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱及功能受损的病理过程，是多种病因引起的综合征。 2.分类：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（失血大于20%）与创伤性休克。 感染性休克（3）神经性休克（4）心源性休克（5）过敏性休克 3.判断组织灌注最可靠指证：尿量，每小时尿量大于30ml.。 4.中心静脉压：代表右心房以及胸腔静脉的压力。正常值为5~10cm H2O 5.休克时产生的代谢紊乱为：代谢性酸中毒，高血钾，低血钙。 麻醉 目的：消除疼痛。 麻醉前用药目的： 减少紧张情绪：安定镇静药 减少麻醉药用量及副作用：催眠药 减少呼吸道分泌物：抗胆碱药 减少有害的神经反射：麻醉性镇痛药 2.麻醉分类： 全麻：包括吸入性麻醉以及静脉麻醉，静吸复合全麻 。 局麻：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合、骶麻） 吸入性麻醉禁忌症：有呼吸系统感染的患者。 4.常用的麻醉前给药：镇痛药（如哌替啶即度冷丁），镇静药，抗胆碱药 5.硬脑膜外阻滞以及腰麻（蛛网膜下腔阻滞）均选择：L3-4为主。 6.脊髓麻醉即腰麻的最常见并发症：头痛 重症监测治疗与复苏 1、口对口呼吸的频率： 答：有心跳者，人工呼吸成人为10~12次/分。当人工气道建立后，2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。 2、怎么样判断心跳骤停病人的循环情况（例如有人倒下或意识障