3-1-平衡训练1解析.ppt

南京医科大学康复治疗学系 Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University 平衡训练 Balance Training 主要内容 概述 仪器设备 适应证/禁忌证 平衡训练方法 注意事项 一、概述 1、定义 平衡：是不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力。 平衡训练：针对患者平衡障碍的关键因素，提高患者坐、站和行动时平衡能力的锻炼方法。 2、平衡维持的条件 视觉 前庭功能 本体感受效率 触觉的输入和敏感度 中枢神经系统的功能 视觉及空间感知能力 主动肌和拮抗肌的协调功能 肌力与耐力 关节的灵活度和软组织的柔韧度 3、平衡障碍的病因 任何破坏上述条件的因素，均可导致平衡障碍： 神经系统疾病 肌肉/骨关节系统疾病 ……… 4、生物力学因素 支撑面 身体重心 稳定极限 摆动频率 5、影响平衡训练的因素 站、坐的支撑面积 体位 由比较稳定至不稳定的体位顺序为 前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站等）。 状态：选择静态或动态训练。 移动方式 附加的运动模式或动作 对平衡干扰的预知性 干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速度、方向及作用位置。 感官刺激的传入途径： 有视觉、前庭、本体感受器、触觉等。不同的传入途径可改变平衡训练的难度。 感觉刺激传入： 可以是一致的、削弱的或矛盾的。 运动对策： 有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等。 6、基本原则 从静态平衡（I级平衡）训练开始，过渡到自动动态平衡（II级平衡），再过渡到他动动态平衡（III级平衡）。 逐步缩减人体支撑面积 逐步提高身体重心 在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动 从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。 从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡 在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡 二、适应证/禁忌证 1、适应证 中枢性瘫痪或其他神经疾患所致感觉、运动功能受损或前庭器官病变引起的平衡功能障碍。 下肢骨折、软组织损伤或手术后有平衡功能障碍的患者。 2、禁忌证 严重认知损害不能理解训练目的和技能者。 骨折、关节脱位未愈者。 严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持特定级别平衡者。 三、仪器设备 提供支持面不稳定的设备：训练球、泡沫筒等。 提供坐位平衡训练的设备：坐椅、治疗台和治疗球等。 提供站立位及行走平衡训练的设备：平行杠、平衡板、体重秤等。 提供视觉反馈改变的设备：面罩、眼镜和镜子等。 提供较大难度的平衡训练设备：滑板、踩踏板、水疗泳池等。 提供专门平衡训练的设备：静态、动态平衡训练仪等 。 四、平衡训练分类 1、根据状态进行的平衡训练 静态平衡训练法： 即在任一体位采用加负载的方法刺激姿势反射。 可先从比较稳定的体位开始，然后转至不稳定体位。 大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站）。 动态平衡训练法： 在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位下，逐步施加外力完成。 具体可通过摇晃平衡板、圆棍（上铺塑料布）及大小不同的充气球进行。 2、根据体位进行的平衡训练 坐位平衡 长坐位平衡 端坐位平衡 手膝位平衡 跪位平衡 站立平衡 （1）坐位平衡训练 I级平衡训练： 指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立。 开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位。 II级平衡训练： 指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练。 可以采用拾取身体周围物品或坐位作业的方式进行。 III级平衡训练： 指可以抵抗外力保持身体平衡的训练。 患者在胸前双手抱肘，由治疗者施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应。 不同坐位的平衡训练 长腿坐位平衡训练 端坐位平衡训练 长坐位平衡训练——静态平衡 体位 患者取长坐位，在前方放一姿势镜，患者和治疗师可随时调整坐位姿势。多用于脊髓损伤患者。 方法： 训练中，治疗师逐渐减少辅助力量，有保护状态过渡到非保护状态，逐步使患者能独立坐位平衡。 为增加训练难度，可让患者增加上肢抬起次数、延长上肢抬起时间、收拢双腿。 目标：患者可独立保持静态长坐位平衡，即当患者在没有任何依靠和帮助的情况下，而且双侧上肢抬起后能够维持一定时间。 具体步骤-训练1 治疗师用手支撑患者肩部，用下腹、大腿支撑背部，使患者记住正常坐位时的感觉。 治疗师仅用双手支撑肩部，不时把手放开，将要倒时再扶住患者 从前方握住患者双手，时而松开，并指示患者独立维持坐位 患者能自己抓住大腿保持平衡，不时将手松开，如果要跌到，则立即抓住大腿 当患者不用任何借助，且手能自有上举或伸展时，即能独立