中国胰岛素泵治疗分析.ppt

中国胰岛素泵治疗指南  --刘静 胰岛素泵概述 1.胰岛素泵治疗的定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 3.胰岛素泵治疗特点 （1）更有利于血糖控制 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 （2）提高患者生活质量 胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性，减少多次皮下注射胰岛素给带来的痛苦和不便； 增加进食、运动的自由度； 提高患者血糖自我管理能力，减轻心理负担。 胰岛素泵治疗的适应症 1.短期胰岛素泵治疗的适应症 原则上适用于所有需要应用胰岛素泵治疗的糖尿病患者。以下情况即使是短期使用，也可以有更多获益： T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数、并未优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的为手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠 不宜短期应用胰岛素泵治疗者：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖患者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。 胰岛素泵治疗规范 1.胰岛素泵治疗的目的和目标 （1）目的：与胰岛素治疗的目的一致，即控制糖尿病的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。 （2）控制目标： 表1 中国糖尿病防治指南血糖控制目标 3.胰岛素泵剂量设定 1.每日胰岛素剂量的计算 应根据糖尿病分型、血糖水平及体重情况确定，初始推荐剂量如下： ①未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为： T1DM：一日总量（U）=体重（kg）ⅹ（0.4~0.5） T2DM：一日总量（U）=体重（kg）ⅹ（0.5~0.8） 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个体化剂量调整。 4.胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整 胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下调整胰岛素剂量。以下情况应更注意调整剂量：初始胰岛素治疗； 有血糖剧烈波动； 有低血糖发生 患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起的血糖升高； 妇女月经前后； 妊娠期； 血糖未达标； 饮食和运动等生活方式发生改变时。 5.血糖监测 胰岛素泵治疗中胰岛素剂量调整的依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据。在治疗开始阶段应每天监测4~7次，建议涵盖空腹、三餐前后和睡前。如有低血糖表现可随时监测。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应检测夜间血糖。血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM） 6.低血糖的处理 低血糖的定义：血糖值≤3.9mmol/L或出现低血糖症状。 怀疑低血糖高是立即测定血糖以确诊 了解发生低血糖的原因 处理低血糖 每15分钟监测血糖一次，直至血糖稳定 如需要，可暂停泵治疗 检查泵是否工作正常 设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量 检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量。 如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量： ①空腹低血糖：降低夜间基础输注率 ②中午晚餐前低血糖：降低餐前基础输注率或减少前一餐的餐前大剂量 ③三餐后低血糖：减少餐前大剂量 ④夜间低血糖：调整低血糖时段的基础输注率或减少晚餐前大剂量 发生低血糖后增加近期血糖监测次数 注意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态血糖监测了解血糖的波动情况。 7.降糖药的洗脱期 降糖药物间作用的重叠可增加低血糖发生的危险性。根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12~24h输注低于计算剂量50%的胰岛素。 8.短期胰岛素泵治疗后向多次皮下 注射胰岛素方案的转换 改为多次皮下注射需增加10%~20%d 剂量 ⑴三餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案 ①早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐前餐前大剂量+早餐前至午餐前的基础数量的总和 ②中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐前餐前大剂量+午餐前至晚餐前的基础输注量总和 ③晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐前餐前大剂量+晚餐前至睡前的基础输注量总和 ④睡前皮下注射胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和 ⑵三次餐前速效胰岛素加一次睡前长效