2017患者安全转运-1.ppt

急诊危重症患者的院内转运共识——标准化分级转运方案 中华急诊医学杂志.2017,26(5):512-516. contents 指南PK 共识 注意 牛佳，徐建萍，王乐.护理研究.2016，30（4）。 指南PK：评估 (1)澳、中、英 3 份指南都指出要在转运前评估病人状态，包括病史、当前生命体征、意识、静脉通道、引流管情况。通常，转运前需使通气和血流动力学保持稳定。英国指南MEWS见表 2。联合SpO2、GCS及碱缺失等指标评分后将病人按照病情的危重程度分为低、中、高 3 个转运风险等级（见表 3）。转运前应重新评估病人状态，尤其是在配置好转运设备后。澳大利亚指南特别指出不能忽视病人基础护理。 指南PK：评估 （2）转运决策   4 国指南都强调每次转运要权衡利弊，由转运方和接收方主管医师共同决定并对病人负责，需特别关注转运的风险，如将要进行的检查和治疗与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知病人及其家属，获得其知情同意并签字。 其中，美国指南提出应由医院多部门人员共同制定全面的、切实可行的转运方案。 指南PK：评估 （3）转运人员 成立一支专业的转运团队能够降低临床重大不良事件的发生率。1998 年密歇根大学医疗系统在院内创建了专门的紧急转运小组（SWAT）并运用至今，减少了转运途中不良事件的发生，保障了病人安全。 4 份指南都建议，至少由2名以上熟悉转运设备，有丰富急救经验的专业人员进行护送。其中1名是护士，要具备重症护理资格，并经过基础培训和专项训练；另1名可以是接受过重症急救培训的呼吸治疗师、注册护士或其他专业人员。 英国指南特别指出，转运人员的配置需根据病人病情进行调整，低风险的病人只需由1名护士和1名辅助科室人员护送；中度风险的病人需要由1名护士和1名当前负责病人的医生护送；高风险的病人则需要1名护士和1名有麻醉或重症治疗背景的医生护送，在指南后的附表中明确列出了每个风险等级病人护送人员具体所需的核心能力。 指南PK：评估 （4）转运设备及药品  4 国指南都提出需携带一定的专用转运设备。其中，中国、澳大利亚、英国指南提供了具体的设备核查清单。转运途中生命体征的监护水平应等同于 ICU 监护水平。 至少要有适用于所有病人的基础生命体征监护设备，包括持续心率、呼吸、血压、氧饱和度监护。 更高级的监护包括有创血压、肺动脉楔压、颅内压和二氧化碳浓度监护。监护仪最好有记忆功能，以便回顾和记录转运途中病人的病情变化，报警设置应合理。 通气设备包括便携的呼吸机、简易呼吸器等，氧气应能满足转运途中所需并余 30 min 以上。 还需携带尺寸合适的气道管理设备、吸引设备、除颤仪等。 指南PK：评估 中国、澳大利亚指南强调设备须是能够进入电梯和每道门闸的持久耐用可手推设备，能够在远距离、特殊区域（例如核磁室）使用，不能放置在病人身上，可设计专用的容器或转运车。所有电子设备都应能电池驱动，保证充足的电量并准备备用电池。 4 国指南都指出必须携带肾上腺素和抗心律失常药物等急救药品，可根据病情携带其他药品，如镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等。需携带足够的液体和静脉输注药物。 其中，美国指南还特别指出可定点放置在转运路线或接收科室的药品车中以备随时可取。 英国指南还特别强调了转运人员的装备问题，需穿戴可保暖的防护装备，携带移动通讯设施。 指南PK：评估 （5）转运前沟通  4 国指南都强调了与接收病人科室协调与沟通的重要性。 双方应协调好出发和到达时间，接收科室要保证可以立即对病人进行治疗或检查，保障病人治疗的连续性。 指南PK：监测 院内转运不良事件发生率为 3.7%，其中 35% 发生在转运前，50% 发生在转运中，15% 发生在转运后。呼吸系统和心血管系统的不良事件最多。 因此，需特别注意转运途中对病人呼吸及循环系统的监护。 澳大利亚指南还特别强调转运应提前计划最佳路线，保障电梯的正常运行。 指南PK：交接 4 国指南都强调到达接收科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医务人员进行口头和书面交接，交接的内容包括病人病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。 指南PK：文书 4 国指南都强调了转运前后的文书记录，病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指证以及转运全过程中病人的状况。 英国指南在附录中明确列出了需记录的资料。 Jarden 等根据指南和各种标准制定了适于临床使用的病人院内转运表单，更适于临床实际使用。 指南PK：质控 澳大利亚、中国指南指出，应制定转运的质量控制标准，以保证重症病人的转运质量。 另外，中国指南指出了应特别考虑重症传染性疾病病人的转运。 小结 《危重症病人院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大利亚 /