2017版手术部位感染(SSI)预防指南解读-1.ppt

2017版SSI预防指南解读 By. 曾以勒 美国 SSI 定义 surgical site infection 手术部位感染 发生在切口、深部器官和腔隙的感染 背景 SSI严重影响疾病预后，美国1999 年制定第一版预防指南 2006～2009 年，美国 SSI 发生率降至1.9% 2017 年纳入更多的循证依据，发布更新版于 JAMA SURGERY 美国 CDC、WHO、SIS同时推荐 证据来源 MEDLINE、EMBASE、CINAHL、COCHRANE LIBRARY数据库 时间限定：1998年~2014年4月 总共检索、筛选出5759个标题和摘要 两位独立评审专家对其中896篇进行了全文回顾，最终纳入170项研究 采用修订后的GRADE标准对证据质量及推荐强度进行评估 2017年5月发布 原文：/journals/jamasurgery/fullarticle/2623725 中文解读 新指南解读 大量颠覆性内容 术前沐浴可以不使用抗菌产品 目前： 推荐用杀菌剂沐浴，可减少皮肤细菌数量 新指南： 无明确结论证实杀菌剂沐浴可以降低SSI风险 建议术前晚上进行全身沐浴，沐浴液抗菌与否均可 皮肤消毒液以酒精为主 目前： 洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为皮肤消毒剂 传统：碘二酒三 常用：碘伏三遍 新指南： 如无禁忌证，术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤 聚维酮碘-酒精（安尔碘）、氯己定-酒精等可能是最佳选择 切口保护贴膜无预防SSI效果 目前： 紧密贴合前提下，能减少皮肤微生物引起的伤口污染 国内大量使用切口保护膜 新指南： 研究证实无抗菌成分的切口保护膜能增加SSI风险 含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对SSI发生率无影响 任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜 术中抗生素灌洗不能降低SSI风险 现况： 很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口 NICE指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗，建议使用稀释的聚维酮碘溶液 新指南： 不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理，如冲洗、局部涂抹抗菌药膏等 外科技术才是影响切口感染的关键，如尽可能减少组织损伤、缝合消除死腔 切口保护器、抗菌缝线、抗菌敷料的使用 目前：大量使用 新指南： 近期的META分析显示，抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显著影响，不推荐常规使用 在其他手术中切口保护器无法显著降低SSI发生率，仅推荐在胃肠道和胆道手术中使用 术后抗菌敷料并不降低SSI的发生，不推荐使用 预防性使用抗生素 目前： 用药时机：术前半小时1/2h，手术超过3h时 禁止局部使用抗生素 新指南： 关闭切口后不需要再给予额外的抗生素，即使有放置引流 术中追加使用抗生素能够预防SSI缺乏循证证据，故不推荐 剖腹产手术，在开刀前就要进行预防性抗感染治疗，不用等结扎脐带后 不再禁止输注血制品作为预防SSI的治疗方法 目前： 围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品有争议，多数禁用于预防SSI 新指南： 有研究指出输血影响免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能 无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）SSI发生危险之间有任何关联 在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法 保持血糖水平稳定的重要性 目前： 血糖控制的具体水平： 1 0mmol/L 强调不应过分控制血糖，避免低血糖的危险 新指南： 对于非糖尿病患者，血糖控制目标：术中术后应该保持血糖稳定 对于糖尿病患者，血糖控制目标11 mmol/L即可减少术后感染可能 闭合切口后持续吸氧可预防SSI 目前： 不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI 新指南： 有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高 建议在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气，闭合切口后应持续吸氧至少2小时 保持深部体温水平可预防SSI 以往： 大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染率升高，在预防SSI方面，体温过高可能比正常体温更有益 推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5 ℃。 新指南： 明确指出，在围手术期应保持深部体温≥36 ℃ 感谢聆听望有受益