20180725围手术期管理制度解读-1.ppt

六、非计划再次手术上报及监管制度 定义：非计划再次手术是指患者在第一次手术后因病情发展或出现并发症等原因需要计划外再次进行手术。 六、非计划再次手术上报及监管制度 非计划再次手术术前应组织全科讨论 当患者存在严重并发症、合并多科情况、可能预后差、存在医疗纠纷隐患等情况时须上报质控科、医务科后组织全院会诊。 六、非计划再次手术上报及监管制度 术前讨论的内容应包括患者病情评估、预后分析、再次手术术式选择、技术难点和处置预案等，记录按疑难病例讨论格式书写。 六、非计划再次手术上报及监管制度 实施非计划再次手术的科室必须主动填写《非计划再次手术上报表》上报医务科。 择期手术术前24小时由科室主任或副主任签字确认后上报。 急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务科、质控科。 六、非计划再次手术上报及监管制度 非计划再次手术应严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级分类管理制度》。原则上第一次手术术者不应主刀再次手术，应由其上级医师担任术者。 六、非计划再次手术上报及监管制度 手术医生因同一原因连续两季度出现非计划再次手术情况，自下季度开始，该医生相应的手术级别降低一级，连续两个季度无非计划再次手术情况发生才给予恢复原手术级别。 六、非计划再次手术上报及监管制度 对瞒报非计划再次手术的科室，予扣除该季度医疗质量核心制度考评分，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医生承担。扣科室当月绩效分数每次1分。 科室对非计划再次手术患者做好登记、原因分析、记录及改进。质控科每个季度出现的非计划再次手术患者的情况进行分析、汇总，并上报分管院长。 七、围手术期预防使用抗菌药物时机和流程 一、指标：I类切口预防使用抗菌药物时机合理性达到100%。 二、要求：术前0.5~1小时用药或切皮前。需要用万古霉素、喹诺酮类的可以在术前1~2小时启用。 三、流程：医生评估患者病情，确认使用—术前准备后开医嘱—药物随病人一起送手术室—麻醉开始前或切皮前0.5~1小时，开始用药。 （四）给药方案 1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保 证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素 或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。 （四）给药方案 2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小 时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或 成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。 （五）使用时间 清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可 视情况延长至 48 小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时， 污染手术必要时延 长至 48 小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药 菌感染机会增加。 手术部位感染的预防 手术部位感染的预防 手术部位感染的预防 0.急诊绿色通道手术 急诊医学科患者的急诊绿色通道手术，由急诊科和手术医生共同商定后尽快通知手术室，手术科室医生负责下达术前医嘱；急诊医学科负责初步抢救处理、术前准备及护送患者到手术室，并负责护送途中的救治及安全；在手术室交接后，改由手术科室和麻醉科负责救治。 0.麻醉访视制度 麻醉科护士在术前一天下午做好术前访视工作。 麻醉科人员到病区接患者时，与病房护士认真核对手术通知单，确认无误后双签名。麻醉科护士将患者送入指定手术间。 巡回护士和洗手护士应在手术开始前、关闭体腔前、后两人共同清点核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确认数量无误后如实记录。对术中追加的器械、敷料应即时记录。 核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期,条形码应贴在手术护理记录单的背面。 0.手术后患者的管理 手术当晚值班医师要主动巡视手术患者，三、四级手术，术后生命体征不稳定患者，主刀医师及主任要亲自查房。 术后麻醉医师应在术后48小时内至少随访患者一次，并书写访视记录。 手术医师在术后3天内每天亲自查看病人1-2次，麻醉医师术后第2日访视病人， 0.重大手术范围 （一）重要器官切除、截肢术、眼球摘除术等重要脏器摘除术。 （二）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； （三）无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术； （四）非计划再次手术； （五）邀请上级医院专家参加的手术； （六）可能导致毁容或致残的手术； （七）高风险手术：患者年龄超过7