avR导联新认识（参考）.ppt

avR导联新认识 宣学军 内容概要 一、在肺栓塞诊断中的价值 二、在急性心包炎诊断中的价值 三、在心律失常中的应用 四、在心肌缺血/梗死中的应用 五、三环类抗抑郁药中毒 一、在PE诊断中的价值 研究表明aVR导联R波振幅增高的动态改变对PE有较高的敏感性和特异性 投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增大，可伴ST段抬高 二、在急性心包炎诊断中的价值 Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移 急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎PR段偏移具有重要临床意义 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 导联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向Ⅱ导联，故Ⅱ导联抬高最明显, Ⅲ导联接近等电位线 而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬高，余多数导联PR段压低 三、在心律失常中的应用 1、左前分支阻滞 2、室上性心动过速 3、室性心动过速 4、预激综合症 鉴别宽QRS波心动过速心律失常 室性心动过速80% 室上性心动过速伴差传15% 旁路前传的AVRT5% 四步法 98.6% 87.8% 86.4% 89.3% 89.3% Vi为aVR导联最初40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；Vt为aVR导联终末40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和； VT SVT 四、在心肌缺血/梗死中的应用 aVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞时，应首先考虑是否有急性右心室梗死，需加做V3R～V5R导联 研究发现，88%左主干病变患者的aVR导联ST段明显抬高，43%前降支近端病变也可出现 ECG定位梗死相关血管 前壁心梗伴STavR↑ STavR↑STV1↑ 左主干（常伴I、II、V5-6ST↓） 敏感性80％，特异性80％ STavR↑STV1↑→LAD近端 敏感性43％，特异性95％ 冠造：左主干次全闭塞 3、LCX病变引起的下壁心肌梗死 下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引起 既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠脉病变,当II、III、aVF导联ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支不伴导联ST aVR段抬高者常为右冠脉病变 4、判断AMI患者的预后 STavR↑伴前STavR↑或↓→梗塞面积大，预后差： STavR↑伴前壁心梗→左主干或LAD近端堵塞； STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变 STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良； STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差壁心梗→左主干或LAD近端堵塞； STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变 STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良； STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差 严重三支病变 优势型回旋支95%闭塞、右冠脉中段95%闭塞  三环类抗抑郁药中毒 急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图改变则提示心血管及神经系统受累： （1）QRS波群增宽大于100ms； （2）电轴右偏至120-270度； （3）QT间期延长及avR导联R波振幅高于3mm。Leibelt等发现，avR导联R波改变对三环类抗抑郁药物中毒是一个很好的提示指标，尤其是avR导联终末R波的振幅以及R/S比率。 * * PE患者心电图变化 *