CLABSI诊断及预防（参考）.ppt

在导管的置入过程中 应当在导管被插入后立即执行冲洗操作。首先，需要回抽血液以确定导管被置入了静脉，然后需要将回抽的血液从导管内腔中冲回静脉。冲管还有助于评估短外周导管是否已被恰当放置，因为如果导管没有被植入静脉的话，会立即出现膨隆。 在留置阶段 冲管被用来评估留置导管的开放情况。一段开放的未被封闭的导管在被冲洗时不应当有阻力存在，如果感觉到有阻力且血液不能被回抽，则需在输注之前采取其它检查手段以明确到底存在什么问题。 对于速度过于迟缓的输注，可能需要通过冲洗导管来加快输注速度；但是，在冲洗已闭塞的导管内腔时决不可施加过大的推力，施加太大的推注力度会对静脉及/或导管造成损伤，同时可能将凝块冲入患者的血管中。 需要先溶栓后再冲管。 冲管是将导管内残留的药液和血液冲入血管，那何时进行冲管的操作呢？这对于临床又有哪些好处呢？ 那么怎样冲管效果更好呢？建议大家采用如右图所示的脉冲方法进行导管的冲封管操作。推一下，停一下，这样会在导管内形成小漩涡，加强冲管的效果。 每组输液结束之后，或在两次间断的输液之间，需要进行封管的操作。以保持导管的通畅性。 封管的话，要采用正压方法进行封管。 1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗？（询问大家） 这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。 2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。 夹闭导管的目的是为了： 1、预防产生气体栓塞，提高患者安全性。 2、维持导管管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔而产生堵管，避免并发症的发生。 CLABSI的置管后预防 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 Company Logo 湍流 层流 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 CLABSI的置管后预防冲管方法 Company Logo CLABSI的置管后预防 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 Company Logo CLABSI的置管后预防 冲管装置的选择 一次性预冲式导管冲洗器 Company Logo 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。 CLABSI的置管后预防 封管方法—正压封管 Company Logo CLABSI的置管后预防夹闭导管 患者安全问题 – 预防气体栓塞 维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等 Company Logo Company Logo 应用ACL导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 CLABSI的置管后预防 导管冲洗 CLABSI的置管后预防 加强护理人员的教育 研究显示，开办有关穿刺技术及感染控制的培训课程可以使CRBSI发生率下降28% [1] [1]Lynn CH.Keeping central line infection at bay [J]. Nursing.2006,36(4):58-75 Company Logo CLABSI的置管后预防 加强对患者的健康教育的力度 Company Logo CLABSI的置管后预防 Company Logo 抗感染导管 抗感染敷料 抗微生物药液封管 抗菌药膏 氯已定擦浴 措施 CLABSI的额外预防措施 不推荐 常规预防性使用抗菌药物 常规更换导管 常规使用抗凝剂 不推荐的预防方法 不要常规更换导管来预防感控 仅仅出现发热不需要拔管 当没有感染证据时，可通过导丝更换出现故障的非隧道式导管 中心静脉插管相关感染：治疗 Company Logo Company Logo 拔除导管的条件 长期留置的血管内导管，发生CRBSI后，以下情况应该拔除导管 严重脓毒症； 化脓性血栓性静脉炎； 心内膜炎； 致病微生物对抗感染药物敏感，针对性治疗72小时以后，血培养仍为阳性； 致病微