2015.10.20医保第三季度总控会2015.10.20医保第三季度总控会.ppt

2015年1—3季度总控工作分析 提纲 1.指标使用情况 2.基金申报及服务量情况 3.质量指标 4.药品、诊疗费用情况 5.数据分析显现的问题 一、指标使用情况（超支结余医院情况） 2014年各月全区非精神病类医院基金申报金额占全年的比例 二、基金申报情况 总额预付医院2015年第三季度基金申报占比 总额预付8.09亿元79.74% 总量控制2.31亿元20.26% 近三年1—9月基金申报同比增长率对比 汇总 总量控制医院 全区门诊费用构成 2015年1—9月门诊各项费用同比 总量控制医院服务量 三、总量控制医院质量指标——门诊 门诊 五、药品诊疗费用情况 ——舒血宁注射液 ——注射用腺苷钴胺 ——中药材及饮片 ——劲椎病、腰椎间盘突出 劲椎病使用 腰椎间盘脱出使用 五、数据分析显现问题 近期拒付问题 ——门诊审核 @多申报：口腔科数字化牙片按“片”申报； @未如实申报：理疗项目或针刀手术时间重叠、交叉、患者姓名、性别与实际不符，手术记录单上医师，护士前后不一致等； @违反卫生法规：口腔科材料过期，医护人员资质问题 @违反协议条款：义齿不能提供相关购进及销售记录。 * 序号 医院名称 基金申报（万元） 基金申报同比（%） 同期指标使用率（%） 去年同期指标使用率（%） 1 十三陵温馨老年公寓门诊部 265.73 30.62 125.11 122.96 2 南口社区卫生服务中心 296.62 30.56 123.77 581.6 3 昌平区小汤山镇卫生院 619.35 30.54 120.65 145.7 4 天通仁和医院 728.36 31.42 120.42 114.24 5 一街社区站 1110.87 30.74 120.05 108.15 6 昌平区兴寿镇卫生院 266.54 54.1 118.36 101.62 7 光明骨伤医院 260.67 25.74 117.63 107.63 8 天通苑西三区社区站 232.20 —0.95 116.93 183.62 9 平西府社区卫生服务站 83.30 44.7 116.32 111.35 10 名佳花园社区卫生服务站 135.52 49.83 114.64 98.54 11 天通苑二区社区卫生服务站 107.17 24.19 113.31 109.65 12 昌平区益明医院 584.78 40.15 111.87 95.67 13 汉章针刀医院 288.58 19.69 111.87 171.7 14 上善医院 62.20 49.18 111.37 105.48 15 百善上东廊社区站 102.33 * 110.80 105.48 16 二拨子村社区卫生服务站 178.86 * 110.54 91.27 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 3.6% 4.19% 7.59% 8.08% 8.32% 8.14% 8.7% 8.68% 9.2% 9.4% 10.34% 13.75% 2013年1—9月 2014年1—9月 2015年1—9月 28.48% 19.95% 11.57% 2013年1—9月 2014年1—9月 2015年1—9月 28.36% 17.58% 16.66% 西药费 中成药费 中草药费 检查治疗费 材料费 其他费 昌平区同比（%） 13.19 9.1 11.29 15.32 22.14 6.38 去年同期同比（%） 20.83 19.53 33.78 13.22 25.39 10.03 2015.01—09 去年同期 同比 2015.01—09 去年同期 同比 昌平区 全市 门诊 人次 1135031 1061366 6.9420630734 7.89 人数 143078 131375 8.91 2774603 2581739 7.47 住院 人次 617 953 -35.26 10689 10402 2.76 人数 529 839 -36.95 8189 8091 1.21 占床日 29017 34575 -16.09 * 404394 0.84 门诊 2015.01-09 去年同期 同比 2015.01-09 同比 昌平区 人次人头比 7.9330 全市 8.0789 次均 281 255 10.15 296 6.64 药占比 88.40 87.64 0.86 86.64 0.55 -.1.81 8.0225 0.39 医院名称 次均同比 次均横比 次均核减系数 次头比同比 次头比横比 次头比核减系数 药占比同比 药占比横比 药占比核减系数 门诊质量和定系数 汇海医院 -3.52 68.61 0.9623 8.47 101.56 0.9042 -0.49