血流动力学分解.ppt

血流动力学监测 描述血流动力学监测的基本装置，监测方法及故障排除 掌握常见血流动力学波形的特点，正常值，分辩异常波形 掌握常见血流动力学数值的意义，异常值的处理原则 掌握监护室内常见的血流动力学改变 什么是血流动力学监测？ 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态 Measure Fix 监测什么？怎样监测？间隔多久监测？ 治疗目标是什么？怎样达到目标?是否达到目标？ Tips： 没有一项指标可以单独说明病人的循环情况 在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势有意义 护士的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器 BP CVP 无创心排 HR PAWP TEE 食道超声 ECG CO PrCO2局部CO2 UO 血液动力学的监测 动脉压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 无创血流动力学监测 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 脉搏氧饱和度监测 症状：胸痛，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊 心率与心律的监测 通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置连续显示心电波形 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 发现致命及潜在致命性的心律失常 * VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次/分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所致的严重缓慢心律 * 心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出现的室性心律，希氏束及以下的A-VB等 如何获得准确的心电图资料 皮肤准备 剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极片相连接然后再贴于病人身上 电极片选择 合适的电极放置位置 * 上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前，后，顶部，下肢电极放在胸廓最低肋骨水平或髋部 * 选择发现心律失常的最佳导联 * 经常更换电极部位 监护仪报警设置（病人自身心率30%上下） 选择记数准确的导联（高QRS，P，T波低于QRS的1/3)  心电监护时的常见故障 交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线问题、导电糊 干裂、 电源插座未插在专用插座上 肌电干扰：可能因为电极放置在胸壁肌肉 过多的部位引起。 基线漂移：可能因为病人活动，电极固定不良，监测模式选择错误引起 振幅过低：可能原因为电极片太松，机器敏感度设置不合适等。 自动无创血压测定（NBP） 应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。 影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时 无创血压与有创血压 无创血压与有创血压数值可有5-20mmHg的差异（平均在14mmHg） 发现14mmHg以上的数值差异时 无创：检查袖带大小及位置 有创：检查管路（扭折，气泡，松动） * 检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通） * 检查波形传输 * 检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器） 无创血压与有创血压 当上述措施无效时，检查与病人有关的问题 * 低血容量 * 血管收缩 * 低温 除外技术因素，总是信任有创压力 有创血流动力学监测的基本装置 压力管道系统 * 测压导管 动脉测压管（A-Line） 肺动脉导管（PAC） * 测压管道 特制，管壁硬，长度100cm，尽量少的三通 * 冲洗装置 肝素盐水（5u/1cc），压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗 如何保证监测的准确？ 换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析 影响波形传输的因素 管道堵塞 * 血栓 * 管道中有血或气泡 * 管道扭曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏 如何判断波形传输的准确性 方波试验（Square Wave Test ) 打开压力记录走纸，使用快速冲洗装置冲洗管道１秒钟以上并迅速复原，走纸上显示一个快速上升的方波，并快速下降低至基线以下（下降支）后再升至基线以上（上升支）。 　SBP↓DBP↑：下降支上升支消失。 管