新型农村合作医疗讲义分解.ppt

新型农村合作医疗门诊统筹 新型农村合作制度医疗地位 1、规范性文件。从试点开始到2010年国务院、卫生部、财政部等部门发布了一系列文件和政策。约束程度相对低、变化性大。 2、法律。２０１０年１０月２８日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过 了《中华人民共和国社会保险法》，第二十四条　国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 标志着新型农村合作医疗这项制度走向了法制轨道。 法律常识 1、法的纵向效力： 地方性法规 →地方性规章 宪法→法律→行政法规→ 部门规章 2、法的横向效力： 宪法至上，上位法优于下违法 新法优于旧法 特别法优于一般法 不溯及既往原则 2008年全国新农合工作会议 吴仪讲话： 今后，随着筹资水平的提高，要在大病统筹为主的同时，合理划出一部分新农合基金，用于门诊统筹，不断扩大受益面，使更多的农民感受到新农合带来的实际利益，增强新农合的吸引力。 完善统筹补偿方案，适当降低住院补偿起付线，适当提高封顶线和补偿比，适当控制当年统筹基金结余，原则上不超过15％。不要随意扩大药品目录和诊疗项目，补偿水平也不要提得太高，以确保统筹兼顾，让更多农民得到实惠。 适当增加门诊补偿，使常见病、多发病患者早就医、早治疗。 在巩固完善新农合制度过程中，我们要根据新情况、新形势，通过开展一些试点探索解决新问题的办法。如组织开展以地市级为统筹层次的新农合试点、大病统筹与门诊统筹相结合的试点、新农合与城镇居民基本医疗保险相衔接的试点、新农合与医药卫生体制改革相衔接的试点、在老少边穷地区开展巡回医疗和远程医疗试点。 陈竺部长讲话： 新农合的主要目标是解决大多数农民的基本医疗需求，应以此为核心设计统筹补偿方案，基金主要用于农民的基本医疗，重点提高补偿水平，适当增加门诊补偿，扩大受益面。 具体来说： 在住院补偿方面，如现有新农合用药目录和诊疗项目已基本能够满足农民的基本医疗需求，则新增资金应主要用于提高补偿比例，提高农民的实际受益水平，不宜盲目扩大服务包。 在门诊补偿方面，要探索住院统筹加门诊统筹模式，适当提高门诊费用的补偿，扩大参合农民受益面，保证大多数农民受益。 开展大病统筹与门诊统筹相结合的试点。 随着新农合工作的逐步推开，家庭帐户的一些弊端也逐步显现出来。如基金结余较高，难以发挥互助共济作用，不利于基金监管等。而门诊统筹模式可以较大幅度地提高农民门诊就诊率，能起到小病早治和互助共济的作用。但是，开展门诊统筹需要较高的管理能力，对医疗机构的服务行为规范和费用控制也提出了更高的要求，门诊统筹的方案制定也将是一个新的挑战。 2011年 安平县被省卫生厅列为门诊统筹新增县 2011年新型农村合作医疗重点工作 一、提高筹资水平，增加财政补助 1 、2011年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元。 2、原则上农民个人缴费提高到每人每年50元，困难地区可以分两年到位。 二、优化统筹补偿方案，提高保障水平 1、进一步提高保障水平，将新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右 。 2、统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民年人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元 。 2011年新型农村合作医疗重点工作 3、扩大门诊统筹实施范围，普遍开展新农合门诊统筹。人均门诊统筹基金不低于35元，力争达到40元以上。要求：门诊统筹县不低于90% 4、将重性精神疾病患者经常服药费用纳入门诊统筹或门诊特殊病种费用支付范围。将9类残疾人康复项目纳入新农合支付的诊疗项目范围。 安平县新农合补偿模式演变 2006年至2007年：住院统筹＋门诊家庭账户+住院正常分娩定额补助 2008年至2009年：住院统筹＋门诊家庭账户+住院正常分娩定额补助+慢性病大额门诊+二次补偿。 2010年：住院统筹＋门诊家庭账户+住院正常分娩定额补助+慢性病大额门诊+住院大额医疗补助+二次补偿。 2011年：住院统筹＋门诊统筹补偿+住院正常分娩定额补助+住院大额医疗补助+慢性病大额门诊+二次补偿。 我县历年新农合筹资水平 安平 县 新型农村合作医疗2011年门诊统筹实施方 案 为进一步扩大新农合受益面，提高新农合基金使用效率，完善我县新型农村合作医疗制度，引导农民有病早治，减少不必要住院，合理利用新农合基金，特制订本实施方案。 基本