气管插管术在临床中的应用讲义.ppt

* 评估呼吸道梗阻情况、呼吸衰竭 患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气道 用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱布；2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）；50ml注射器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气 石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药物镇静 医嘱确定纤支镜气管插管及家属签署同意书 * 气囊注气并固定气管导管，人工呼吸器辅助通气。 经鼻腔或经鼻（口）进行纤支镜气管插管 整个插管过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合 调整呼吸机参数后连接呼吸机辅助通气；根据情况给予行纤支镜肺泡灌洗，并观察气管插管位置 听诊肺部呼吸音，评估气管插管后通气效果 冲洗纤支镜，用物整理，床位整理 * 经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1.?给予患者吸纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 2.???接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。 3.?打开冲洗水瓶。 4.?撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中， 根部与负压管相连。 * 经气管插管吸痰法 5.?非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。 8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。 * 经气管插管吸痰法 注意事项： 1.??? 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2.??? 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3.??? 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4.??? 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 5.??? 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 * 气道湿化 气道湿化的方法 ▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌 注射用水。 ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。 ▲雾化吸入：沐舒坦。 ▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％ * 湿化液的种类有： A 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功 能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热 患者。 B 生理盐水：等渗，维持纤毛功能。较常用。但 水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部 的刺激和使气道粘膜失水。所以国外已不将作 为常规滴药。 C 0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部 刺激性小，现较常用。 D 1.25％碳酸氢钠：可以软化痰痂。 * 湿化效果的评价 ●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。 ●湿化过度 痰液过度希薄，需不断吸引，听诊气道痰 鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗； 可出现缺氧性发绀 、SpO2下降，心率、血压的 改变。 ●湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣， 导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。 * 气囊管理与VAP 口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径 * 气囊的管理 ① 气囊的