常见肿瘤标志物的临床意义.doc

常见肿瘤标志物的临床意义 是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。1. AFP(甲胎蛋白，正常值20ng/ml，8．5ng／m1)：是分子量7万的糖蛋白，主要由正常胎肝合成，其次为卵黄囊，胃肠道黏膜、肾脏合成少量，妊娠6周开始合成，13（12-14）周AFP达最高水平。产后1年血清中AFP降至正常。正常情况下主要在胚胎组织中存在，出生后即迅速消失。如果重现于成人血清中则提示肝细胞癌或生殖腺胚胎癌。此外，妊娠、肝病活动期、继发性肝癌和消化道癌证的少数也能测得AFP。是最早发现的肿瘤标志物。 主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高;怀孕时也可一时性升高。肝炎、肝硬化可一性升高肝炎肝硬化2. CEA(癌胚抗原，0～5ng（10）／m1)：CEA为分子量18万的糖蛋白，是胚胎发展期间产生的一种癌胚抗原。属癌胚性抗原，在妊娠头两个月存在于胎儿的肠管、胰和肝脏。CEA超过20ng/ml时往往提示消化道癌肿。 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。其他影响因素：患者中约有15%~53%的血清CEA也会升高。3. CA242(O～20U／m1)：唾液酸化鞘糖脂抗原，CA242抗原决定簇表达在唾液酸化的路易抗原(CAl99)的Sialy lewis(sLea)黏蛋白上。对胰腺、胆道肿瘤诊断较CAl99更具特异性。对胰腺癌灵敏度70％～80％，特异性90％；结直肠癌阳性率85％，特异性87％；胃癌44％。卵巢癌、子宫癌、肺癌、头颈部肿瘤均高于CA50。 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、食管癌、肺癌。 其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者会有所升高。4. CA125健康成人CA125的上限为35u/ml。为卵巢癌的主要标记,浆液性腺癌患者更应选择这一肿瘤标志。粘液性卵巢囊腺癌患者，CA125浓度同样可增高，但其程度不如浆液性腺癌。在恶性卵巢肿瘤复发过程中的极早期，便可表现为CA125浓度增高，它可较临床早期诊断提前好几个月。 主要相关肿瘤：卵巢癌。 其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。 其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。5. CA19--9(0～37U／m1)：为碳水化合物癌抗原，或称胃肠道碳水化合物抗原（GICA），低聚糖类肿瘤相关糖类抗原，分子量500万，是胰腺癌敏感标志物，与AFP、CEA联用，对胃肠道肿瘤诊断更有价值。作为消化道肿瘤标志，70%胰腺癌、40-50%结肠-直肠癌、胃癌、肝癌均有良好的敏感性。与目前使用的其他消化道标志相较(如CEA)，CA19-9特异性跟更高(诊断膜腺癌特异性达93%)。 主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌、结直肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌 其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。6. CA153、CA15-3 (正常人血清上限为28ng/ml ，0～30U／ml)：黏蛋白样大分子抗原，分子量40万的糖蛋白。非转移性乳腺癌阳性增高30％～40％；转移性乳腺癌70％～80％增高。当CAl53100U／ml，肯定有转移，敏感性高于CEA、TPA。 主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。 其它相关肿瘤：卵巢癌、肺腺癌、结直肠癌子宫内膜等均可增高。 其他影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿肝等患者的血清CA15-3也可超过正常值。7. CA724(O～6U／m1)：肿瘤相关糖蛋白，分子量20万～100万， 主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。 其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同检出率。 其他影响因素：良性疾病对CA72-4影响较小。8. CA50正常25U／m1,是广谱的肿瘤标志物。 主要相关肿瘤：胰腺和结、直肠癌的标志物。 其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。 其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高。9. NSE(神经元特异性烯醇化酶，O～13（16.3） ng／L)：存在于神经元和神经内分泌细胞内[胺前体摄取和脱羧(APUD)系统]。在肺小细胞癌、神经母细胞瘤、APUD系肿瘤均增高。小细胞肺癌患者NSE浓度较其他类型