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中医临床病症护理学.
中医临床病症护理学
外科:
一、总论
1、痈疽、疮疡
广义说,泛指外科病,是一切体表浅显外科疾患的总称。
狭义说,是感染因素引起体表的化脓性疾病。
2、代表著作
西周:龚庆宣《刘涓子鬼遗方》现存最早的一部外科专著。
汉:《52病方》世界最早使用雄黄、汞剂治疗疥病。
张仲景《伤寒杂病论》基本护理操作药物灌肠术,急救护理舌下给药、胸外按压、人工
呼吸。
东汉:华佗麻沸散,施行剖腹肠切术、肠吻合术、死骨剔除术,五禽戏。
隋:巢元方《诸病源候论》最早提出过敏疾病,护理乳痈。
唐:孙思邈《千金方》脏器疗法创始人,采用葱管导尿术。
★3、外科病症与气血、脏腑、经络均有关系。
★4、外科病症与发病部位的关系
病症发生在上部(头面、颈项、上肢),其病因俱属风温、风热;
病症发生在中部(胸、腹、腰背),其病因多属气郁、火郁;
病症发生在下部(臀、腿、胫、足),其病因俱属湿火、湿热。
局部的气血凝滞,营气不从,经络阻塞,以及脏腑功能失调是总的发病机制,阴阳失调是病症发生、发展的根本原因。
5、外科辩证内容
阴证、阳证;溃疡形色;善恶顺逆;肿痛痒脓麻木;经络部位
6、阴阳辩证
发病缓急:急性发作属阳,慢性发作属阴
病位深浅:发于皮肉属阳,发于筋骨属阴
病程长短:较短属阳,较长属阴
皮肤颜色:红活焮赤属阳,紫黯或皮色不变属阴
皮肤温度:灼热属阳,不热或微热属阴
肿形高度:肿胀形式高起属阳,平坦下陷属阴
肿胀范围:肿胀局限、跟脚收束属阳,肿胀范围不局限、跟脚散漫属阴
肿块硬度:肿块软硬适度、溃后渐消属阳,坚硬如石、或柔软如棉属阴
疼痛感觉:剧烈属阳,不痛、隐痛、酸痛、抽痛属阴
脓液稠稀:稠厚属阳,稀薄或纯血水属阴
全身症状:阳证初起伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后症状渐次消失;
阴证初起无明显症状,酿脓期有骨蒸潮热、颧红、盗汗,或面色晄白、神疲自汗。
预后顺逆:阳证易消、易溃、易敛、预后多顺;阴证难消、难溃、难敛、预后多逆
★7、辩脓
方法:接触法:应指为有脓,不应指为无脓。 穿刺法:穿刺抽出脓为已成脓。
透光法:脓成,可见深黑色阴影或遮暗;未成脓,局部清晰潮红。
点压法:侧有局限性剧痛点,显示已成脓。
性质:脓稠厚,为元气较充;脓淡薄,为元气多弱
色泽:黄白质稠,色泽鲜明,为气血充泽佳象
气味:略带腥味,其质必稠,多是顺证
★8、中医外科内治法总原则
初期(疮疡成型):消 中期(疮疡酿脓):托 末期(溃破):补
托法分为透托和补托,透托用于实证,补托用于虚症
9、中医外科外用药
阳证 阴证 半阳半阴 膏药 太乙膏,千捶膏 阳和解凝膏 油膏 金黄油膏, 回阳玉龙油膏 冲和膏 箍围药 金黄散,玉露散 回阳玉龙散 冲和散 消散药(掺药) 阳毒内消散,红灵丹 阴毒内消散,桂麝散,黑退散 10、中医外科手术
砭镰法:急性阳证,如丹毒、红丝疔
挂线法:瘘管、瘘道
垫棉法:溃疡脓出不畅有袋脓
11、中医外科护理技术
先处理无菌伤口,再处理感染伤口;月经期、孕妇禁用坐浴;膏药逐渐加温,以烊化为度;出现皮肤发红,起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂,停止用药。
二、疮疡
1、分为一般性感染和特异性感染
一般性:疖、痈、颜面疔疮、手足疔疮、发、有头疽,特点是不同致病菌可引起类似的病理变化和临床表现(红、肿、热、痛),阳证
特异性:瘰疬、流痰、烂疔、疫疔,特点是由特殊细菌引起,有独特表现及病理改变,阴证。
2、分类
疖:有头疖,无头疖,疖病,蝼蛄疖,暑疖
疔:颜面部:深部的疖,危险三角区的疖
手足部(手足部感染):蛇眼疔(甲沟炎、甲周炎),蛇头疔(脓性指头炎),蛇肚疔(化脓性腱鞘炎),托盘疔(掌间隙感染)足底疔
红丝疔(急性淋巴管炎)
烂疔(气性坏疽)
疫疔(皮肤炭疽)
有头疽(痈)
痈(急性化脓性淋巴结炎、浅表脓肿)
发(蜂窝织炎):锁喉痈(口底部蜂窝组织炎),臀痈(臀部蜂窝组织炎)
3、外用药的选择与分阶段用药护理
肿疡期:阳证—金黄散、玉露散,阴证—回阳玉龙散
脓疡期:切开排脓
溃疡期:提脓去腐、生肌收口。阳证—八二丹、九一丹,阴证—七三丹、五五丹
4、外用药护理注意事项
用于消散的药膏宜厚;用于创面生肌的药膏宜薄;饴糖调制的药物,夏天易发酵,可每日更换药物或加适量防腐剂。
5、饮食宜忌
阳证:疖、痈、疽、疔,宜清凉解毒之品(绿豆、冬瓜、番茄、黄瓜、丝瓜),忌辣椒、姜、葱、蒜、膏粱厚味煎炒烹炸之品。
阴证:流痰(骨关节结核)、瘰疬,宜温热之品(生姜、牛肉、羊肉)、牛奶、鸡蛋、豆制品,忌生冷食物(梨、西瓜)。
6、疼痛护理
冷湿敷;草药捣烂外敷;针刺;发于上肢者用三角巾悬吊,发于下肢者适当抬高患肢。
二、走黄与内陷
1、分为火陷、干陷、虚陷三个证型。
2、走黄—正盛邪实,内陷—正
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